杨芳
柳州市中医医院肛肠科 广西柳州 545000
摘要：目的：探究改良外剥内扎术结合治疗多发性混合痔临床疗效及安全性方法：遴选我院收治的102例多发性混合痔患者为研究对象，研究时间2019年5月～2020年5月，以电脑数字随机筛选的方式分为参照组与实验组各51例，参照组患者实施改良外剥内扎术治疗，实验组患者实施改良外剥内扎术联合注射悬吊肛门整复术进行治疗，对比两组患者疼痛程度、治疗总有效率、并发症发生率；结果：不同治疗后实验组疼痛程度评分低于参照组（P<0.05），治疗总有效率高于参照组（P<0.05），并发症发生率低于参照组（P<0.05）；结论：多发性混合痔患者实施改良外剥内扎术联合注射悬吊肛门整复术治疗，可以有效降低患者并发症发生率，减轻患者疼痛，提高治疗有效率；安全性相对较高，临床疗效较好，值得临床广泛推广应用。
关键词：改良外剥内扎术；多发性；混合痔；疗效；安全性；注射悬吊肛门整复术
多发性混合痔是有多处内痔和外痔共同形成的痔疮，是一种常见的肛门良性疾病，主要表现为便血、痔核脱出并且伴有疼痛和瘙痒感，一般选择保守治疗为主。如果便血严重的患者，也选择手术治疗[1-2]。引起混合痔的原因有很多，如习惯性便秘、排便不规律、久坐或久站、孕期妇女、喜食辛辣刺激[3-4]；本文主要探究改良外剥内扎术结合治疗多发性混合痔临床疗效及安全性，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
遴选我院收治的102例多发性混合痔患者为研究对象，研究时间2019年5月～2020年5月，以电脑数字随机筛选的方式分为参照组与实验组各51例，参照组男24例，女25例，年龄20～65岁，平均年龄（43.85±15.86），实验组男26例，女23例，年龄20～68岁，平均年龄（45.67±15.26），比较两组患者一般资料差异不明显，无统计学意义，P＞0.05。纳入标准：①患者均确诊为多发性混合痔；②患者均同意参加本实验，且均签署知情同意书；排除标准：①患者在参加实验前经手术治疗无效；②患者正在进行保守治疗。
1.2方法
参照组患者实施改良外剥内扎术进行治疗。
实验组患者实施改良外剥内扎术联合注射悬吊肛门整复术进行治疗，具体方法如下：首先让患者取侧卧位，清洁消毒肛周及直肠下段，腰腧穴麻醉，然后在肛门镜下，在痔核区域内注入消痔灵和利多卡因混合液，在肛门镜下观察内核充盈状态；内核充盈后，根据外痔形状不同和内痔间沟不同治疗段做相应的肛管切口，然后依次进行结缔组织、肛周静脉丛剥离，直至抵达齿状线。在内痔隆起处的上1/3段进行缝扎，切除痔残端，依次处理其他痔段，保留位于切口之间皮桥，掏空皮下脂肪。对于皮桥无法保留的患者，为其制作皮瓣，与创面缝合，缝合时注意不要太深、不要过于密集、不能完全覆盖创面。术后合理使用抗生素以降低感染风险，术后48 h鼓励患者排便，饮食宜清淡多食富含维生素和膳食纤维素的食物，保持大便通畅。
1.3观察指标
1）用疼痛视觉模拟评分评估两组患者术前、术后1天、术后1周疼痛程度。
2）对比两组患者治疗有效率，显效：临床症状消失，痔核全都萎缩脱落；有效：临床症状有所缓解，痔核萎缩变小未脱；无效临床症状没有改变或加重；总有效率=[(显效+有效）/总例数]*100%。
3）对比两组患者术后并发症发生率，包括术后出血、肛门坠胀、肛门狭窄、切口不愈合、痔疮复发等，并发症发生率越低表示安全性越高。
1.4 统计学方法
采用2*2析因设计，其中疼痛评分为连续性变量资料，用（x ±s)表示，t检验，采用重复测量方差分析比较组间差异；治疗效果、为定性资料，用(n,%) 表示，x2检验，采用非参数检验比较，若组间对比结果差异显著且P<0.05或P<0.01时，则具有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者术前、术后1天、术后1周疼痛程度
不同治疗后，实验组患者疼痛评分低于参照组 ，组间差异明显，（P<0.05），见表1。
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3 讨论
多发性混合痔是临床肛肠科常见疾病，症状轻者常保守治疗，症状严重患者需通过手术治疗，近年来常用改良外剥内扎术进行治疗，治疗后常容易发生术后并发症如肛门坠胀、狭窄、水肿、痔疮复发等[5]；改良外剥内扎术联合注射悬吊肛门整复术治疗是在传统改良外剥内扎术的基础上，联合注射、悬吊、肛门整复术治疗多发性混合痔的方式；可以有效降低并发症发生率，减轻患者疼痛，治疗效果相对较好。
本研究结果显示，不同治疗后实验组疼痛程度评分低于参照组（P<0.05），治疗总有效率高于参照组（P<0.05），并发症发生率低于参照组（P<0.05）；单纯使用改良外剥内扎术，单次只能处理4个痔核，效率低，而且术后容易出现肛门狭窄、水肿等，导致肛门光滑度差，肛门清洁困难，粪便污染痔核导致反复发作，需多次手术治疗，增加了患者疼痛；而改良外剥内扎术进联合注射悬吊肛门整复术治疗效果更好，可以减轻肛门疼痛、改善肛门光滑度降低复发率。首先注射消痔灵可萎缩痔核，但不会引起坏死。其次外剥内扎大的混合痔段时，要根据外痔形状不同和内痔间沟不同治疗段做相应的肛管切口，预留足够的皮瓣；缝扎时高低不齐，缩小了创伤，保留了缸垫功能[6]。处理较小的混合痔时，内痔段用可吸收线从内痔上缘处进针从齿状线出针，沿直肠纵轴上提打结缝合，使下移的痔变肛垫上提至生理位置，并利用消痔灵的萎缩粘连作用固定，以保护肛垫，这种方式创伤小，可以减轻患者痛苦。外痔段的处理主要是保留了皮桥，部分患者皮下结缔组织过厚，静脉丛曲张需要掏空皮桥下，并在齿线下缘离断过长的皮桥，修剪后缝合，最后进行肛门整复术[7]；改良外剥内扎术联合注射悬吊肛门整复术治疗，创伤小，患者疼痛轻，通过注射、悬吊、肛门整复，保护了缸垫及皮桥，对肛门做了整复，改善了肛门光滑度，从而降低了并发症的发生率及术后复发率。
综上所述，多发性混合痔患者实施改良外剥内扎术联合注射悬吊肛门整复术治疗，可以有效降低患者并发症发生率，减轻患者疼痛，提高治疗有效率；安全性相对较高，临床疗效较好，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]李伟.内痔套扎术联合外痔切除术对混合痔患者疼痛和肛肠动力学的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(09):66-68.
[2]赖日源,周华辉,钟健雄.外剥内扎术结合促愈汤治疗环状混合痔临床观察[J].实用中医药杂志,2021,37(03):432-434.
[3]闫丹,宋允举.外剥内扎加聚桂醇注射术治疗混合痔的临床疗效[J].中国肛肠病杂志,2021,41(02):29-30.
[4]丁国玉.改良切开减压术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效[J].中国肛肠病杂志,2021,41(02):31-32.
[5]许旭峰,刘良东,黄丽娟,等.外剥内扎术联合痔结扎术治疗环状混合痔的疗效研究[J].局解手术学杂志,2021,30(01):32-35.
[6]董文双,师文霞,轩晶晶.混合痔外剥内扎术后患者肛缘水肿发生状况及其影响因素[J].中国肛肠病杂志,2021,41(01):30-32.
[7]张可. 改良外剥内扎术联合治疗多发性 混合痔临床疗效分析[J]. 基层医学论坛,2018,22(10):1346-1347. DOI:10.19435/j.1672-1721.2018.10.033.