陈科容 苏冬梅
（云南省第三人民医院康复科，云南昆明 650011）
【摘要】目的探讨改良式下肢抬高垫在老年骨折患者术后快速康复中的应用效果。方法选择2020年3月—2021年3月在我院骨科、急诊创伤外科，康复科住院的120例老年患者，采用随机数字表法分为观察者60例和对照组60例，在骨折术后14天内观察患者。比较两组患者的DVT发生率、肌肉萎缩、关节僵硬情况。结果观察组患者的DVT发生率、肢体肿胀、关节僵硬发生率均低于对照组（P<0.05）;结论改良式下肢抬高垫制作简便，材料经济适用，不仅能有效降低DVT的发生率。还能增加患者舒适度、减轻患者经济负担，提高患者满意度。
【关键词】下肢抬高垫；老年骨折术后；快速康复
近年来，我国骨科技术尤其是手术的发展已达到世界先进水平，而骨科术后康复仍处于较低水平。研究[1-2]显示，术后早期患者通过积极康复锻炼可预防患者肌肉萎缩，改善患者耐受力，提高疾病预后水平，并减少住院费用，提高患者生活质量。卫生部已提出，骨折、关节手术、脊髓损伤等术后24h内就必须介入康复医疗[3]。因此，如何对术后患者进行康复管理，对患者肢体的康复锻炼来达到更好的康复效果, 鼓励患者主动进行康复锻炼[4]。尤其是老年下肢骨折术后患者，是我们急需解决的问题，目前下肢骨折术后多数采用在腘窝、小腿后方垫以枕被抬高患肢。但患者只能采取强迫仰卧位，不能翻身，长时间仰卧会造成患者不舒适、烦躁、易怒等不良情绪[5]。我们经过反复试验、调查、分析。总结出改良后的下肢抬高垫在股骨骨折患肢进行骨牵引固定,股骨骨折术后、人工全髋关节置换术后患肢的固定及功能的锻炼、肢体活动等优点对术后康复有积极作用，尤其对老年下肢骨折术后患者有独特的优势，笔者通过对120例患者应用改良式的下肢抬高垫的观察，发现改良后的下肢抬高垫能降低患者应用过程中出现的并发症，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择2020年3月—2021年3月在我院骨科、急诊创伤外科，康复科住院的120例老年患者，按随机数字表法分为观察者60例和对照组60例。观察组男32例，女28例，平均年龄（74.7±12.6）；股骨颈骨折21例，股骨粗隆间骨折15例，股骨头坏死10例，髌骨骨折15例，胫腓骨骨折21例。对照组男29例，女31例，平均年龄（74.7±12.6）；股骨颈骨折21例，股骨粗隆间骨折15例，股骨头坏死10例，髌骨骨折15例，胫腓骨骨折21例。使用者均由责任护士演示、指导患者正确使用。使用材料：海绵垫、木板、弹簧进行制作，按亚洲人身高进行制作成15cm×20cm。两组患者在年龄、性别、病种、病情、药物种类等一般资料方面无差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1改良式下肢抬高垫的制作改良式下肢抬高垫是在传统下肢抬高垫的基础上进行优化，目的是增加患者舒适度、减轻患肢肿胀、预防足下垂、降低关节僵硬、肌肉萎缩发生率，促进术后快速康复，减轻患者、社会经济负担。把抬高垫与丁字鞋设计在一起，尾部的丁字鞋进行了一个弹簧的设计，在固定足部的同时可以进行踝泵运动。改良式下肢抬高垫示意图，见图一。
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1.2.2干预方法对参加本研究的护士进行培训，并由责任组长按操作规程为患者演示操作，责任护士进行评价分析。
1.3 评价指标（1）DVT发生率：（2）肢体肿胀：（3）关节僵硬：
1.4 统计学方法采用spss17.0统计软件进行分析，计数资料用率或百分比（%）表示，采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者改良式下肢抬高垫观察指标及术后康复时间的比较见表1。
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3 讨论
下肢骨折会使得下肢骨的连续性和完整性遭到破坏, 老年人因身体机能减退、缺钙等, 因此十分容易导致骨折[6]。下肢骨折，最为常见的疾病包含着髌骨骨折、踝部骨折、胫腓骨的骨折、股骨骨折等。而无论是哪一种下肢骨折疾病，均需接受骨科临床手术治疗，以能够尽快帮助患者治疗患肢，恢复下肢部位基本功能。有研究表明，下肢抬高垫对三踝骨折围手术期的护理临床疗效明显，它结合踝部普通美皮康新型辅料能促进三踝骨折伴张力性水泡的消退、愈合，以及踝关节的肿胀消退[7]。针对所有下肢患有骨折患者，在接受骨科手术治疗期间，倘若配合使用抬高垫，将其垫放于患者已骨折的下肢部位，不仅可缓解患者局部疼痛感、肿胀感，且有助于提升护理效果及满意度[8]。但是，无论是布朗氏架、枕被、下肢抬高垫等装置抬高患肢，会出现患者舒适度差、抬高角度难以灵活调整等弊端[9]。同时普通下肢抬高垫支撑力相对较差，患者在改变体位或者翻身期间，极易滑落，患肢抬高效果不佳，不仅无法缓解患者的肿胀感及疼痛感，且还极易诱发术后下肢部位的相关并发症，甚至会以后发下肢动脉栓塞这一危险症状。
本研究显示，改良式下肢抬高垫可提高患者的舒适度，促进下肢静脉回流，减轻肢体肿胀，减低DVT的发生率；保证患肢呈外展中立位，避免患肢脱位，股骨骨折术后、人工全髋关节置换术后患肢的固定及功能的锻炼，降低肌肉萎缩及关节僵硬发生率；且不需要他人协助，分析原因可能是传统的下肢抬高垫需要患者主动运动，而改良式下肢抬高垫是将丁字鞋与下肢抬高垫结合在一起，并加以弹簧结构帮助患者被动运动与主动运动相结合。促使患者有意识进行功能锻炼，能有效缓解病患的肿胀感和疼痛感，提升护理干预效果及护理服务满意度[10]。促使术后快速康复，从而缩短了患者住院时间及减少患者住院费用。
综上所述，改良式下肢抬高垫适用于下肢骨折术后，协助患者进行踝泵功能锻炼，预防静脉瘀滞及下肢静脉血栓形成[11]。可提高患者舒适度，减轻患肢的肿胀，预防足下垂、降低DVT发生率，但伤口1甲愈合时间无显著意义，需要其他专家进一步探讨分析。
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