丁辉耀，李小娟，黄国忠，王新宇，陈新，高凯
（修水县第一人民医院 江西 九江 332400）
摘要：目的 对在基层医院应用PFNA以及 DHS 方法治疗股骨粗隆间骨折的实际临床疗效进行分析。方法 将2017年1月-2020年1月间在我院接受手术治疗的156例股骨粗隆间的老年人患者纳入为本次研究对象，随机将其分为A、B两组，每组78例，在患者的治疗过程中,对 A 组患者给予PFNA法进行治疗,对 B 组患者采用的是DHS法进行治疗,在治疗后对两组患者的在治疗过程中的情况及术后情况进行对比分析。 结果 A组患者的手术时间、切口长度、术后负重时间及手术中的出血量明显优于B组患者, 两组数据结果对比分析具有统计意义（P＜0.05），A组住院时间、骨折愈合时间和B组相差不多，结果对比分析无统计学意义（P＞0.05）；两组患者关节功能优良率对比：A组总有效率96.15%明显优于B组的70.15%，两组对比分析差异性明显（P＜0.05），有统计学意义；术后并发症对比：A组不良反应发生率为 6.41％ 明显低于B组的 20.51％，两组对比A组效果更为显著，差异性明显（P ＜ 0. 05），有统计学意义。结论:在基层医院中，应用PFNA内固定治疗老年人股骨隆间骨折，操作简单，疗效确切，骨折固定牢固，术后可早期负重，并发症少，在基层医院中是一种较为理想的手术治疗方法。
【关键词】 PFNA，DHS,股骨粗隆间骨折，基层医院
股骨粗隆间骨折为一种关节外骨折，是指发生在股骨颈基底部到股骨小粗隆之间的骨折。随着全球人口老龄化加剧，越来越多的老年人出现髋部骨折[1]，老年髋部骨折的大多数为股骨粗隆间骨折且大于一半为不稳定性骨折[2 ]。老年人常合并骨质疏松，特别是绝经后女性，雌激素水平下降，骨量明显下降，骨折脆性增加，加大了骨折风险[3 ]。股骨粗隆间骨折在老年人中发病率高，老年病人骨折发生后往往要长期卧床不起，极容易引起各种严重并发症，股骨粗隆间粉碎性骨折，骨折的对位很不稳定，常常会发生髋内翻 畸形，髋关节功能明显受到影响［4］。通过对临床数据进行分析,老年群体常发生股骨粗隆间骨折,主要是老年人由于自身机能逐渐下降,并且受骨质疏松的影响,容易出现严重的骨折问题[5].在基层医院中，老年人股骨粗隆间骨折是一种常见病、多发病，而本文主要研究的是在基层医院中治疗老年人股骨粗隆间骨折的患者中分别应用 DHS、PFNA两种不同植入物治疗方法对老年患者的实际临床治疗效果进行分析及对比,具体研究内容、方法如下:
１ 资料与方法
1.1一般资料
以2017年1月份到2020年1月份在我院接受治疗的手术治疗的156例老年人股骨粗隆间骨折的患者为本次研究对象,并将其随机分为 A、B两组,两组患者例数均为78例.其中A组女性患者例数为50例,男性患者例数为28例,最小年龄61岁，最大年龄92岁,平均年龄为(73.2±3.5)岁,B 组中女性患者例数为43例,男性例数为35例,最小年龄62岁，最大年龄为89岁,平均年龄为(74.2±３.1)岁,两组患者的一般资料对比无明显差异,具有可比性(P＞0.05).
1.2方法
A 组.A 组患者全部给予PFNA进行治疗,均采取硬膜外麻醉，采取仰卧位，患肢轻度外展与躯干成15°夹角。手法复位后用C臂进行透视，满意后，应在距离大粗隆顶部以上5-10cm范围内做3-5 cm的侧切口。然后对臀中肌钝性分离，将导针插在大粗隆处或其侧面作为进针点，确保导针完全位于髓腔。近端扩髓，然后将适合大小及长度的PFNA主钉插入其中，动作要轻柔，避免骨折移位［6］。在确定主钉位置后，连接瞄准器，在瞄准器的辅助下将主钉插入保护套筒内，需达到股骨外侧皮质，然后将导针插入至关节面下 5mm。然后沿着导针外侧皮质钻孔，将选定的螺旋刀片固定在标记的深孔中，并将其锁定。安装远端锁定螺钉，取下瞄准器，插入手柄，拧入尾盖固定。然后清洗切口，放置引流管，缝合术口。
B 组.B 组患者应用DHS治疗，全部采用硬膜外麻醉，患者取平卧位。沿股骨大粗隆向大腿1／3外侧纵向逐层切开皮肤。切口长度在8-10cm，充分显露股骨外侧并向前拉。采用钝性分离法充分显露股骨近端和大粗隆。借助辅助定位器，在大粗隆下方1. 5 cm处穿入定位针，经C臂透视确认，确定长度、扩钻，将适合长度拉力螺钉拧入股骨颈，将DHS钢板置入，然后拧紧螺钉。然后清洗切口，放置引流管，缝合术口。
１.３ 观察指标
对两组患者手术时间（min）、切口长度（cm）、术中出血量（ml）、术后负重时间（d）、住院时间（d）及骨折愈合时间（w）进行对比分析。用髋关节 Harris 评分对髋关节功能进行评价，优：90 ～ 100 分，良：80 ～ 89 分，差：10 ～ 79 分［7］ 。
1.4 统计学分析：应用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x ± s）表示；计数资料以 n（％ ）表示，P ＜ 0. 05 差异具有统计学意义。
２ 结果
2.1将两组患者观察指标进行对比，A组切口长度更短，术中出血量更少，且手术时间和术后负重时间均明显短B组，两组有明显差异（P＜ 0.05）；两组住院时间和骨折愈合时间对比无明显差异（P ＞ 0 . 05 ）。具体如下表:
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讨论
股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折之一，在老年人中多发,尤其是合并有骨质疏松的老年人患者。股骨粗隆间骨折患者创伤较重，出血较多，且保守治疗愈合后易出现患肢缩短、外旋及内翻，对患者的生活质量造成严重影响[8]，目前临床对于股骨转子间骨折的治疗方式较多，其中髓内固定较为常用，但疗效不一[9]。骨折端理想的复位是股骨粗隆间骨折手术治疗的关键，尽可能使骨折端解剖复位，恢复股骨内侧骨皮质的连续性。对于粉碎性的骨折来说，多数情况下难以对其进行解剖复位，这时可采用髋关节进行牵引外展[10]，从而纠正髋关节的内翻，实现外翻的轻度内移复位。
随着国家经济技术的不断发展，同样发生在基层医院的医学领域。现在基层医院的医疗设备不断完善、加强，一般医院都购置了C臂，一般基层医院都能完成股骨粗隆间骨折内固定治疗。随着内固定材料、手术技术、手术方法的进步，使股骨粗隆间骨折的内固定治疗越来越合理[11]。从以前的保守治疗到现在的手术治疗明显降低了并发症致残率、致死率。偏心钉板固定到轴心的髓内钉固定解决了断钉断板的手术失败率，由Gamma钉、PFN到PFNA的治疗，达到了坚强的内固定、组织损伤 小、手术时间短、可早期下床活动[11]。患者生活质量,明显提高，是我院目前治疗股骨粗隆间骨折主要手术方法。
随着我国老龄化人口逐渐加重，股骨粗隆间骨折的老年患者在基层医院逐渐增多，使用PFNA手术治疗有着操作简单、轴心内固定可靠等优点，适合在基层医院中使用，老年人股骨粗隆间骨折通过手术治疗能够有效减少并发症，提高患者生活治疗，适合在基层医院临床中推广应用。
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作者简介：丁辉耀，男，1986.09，江西九江，研究生学历，骨科主治医师，研究方向：创伤骨科、运动医学