周海波
泗阳县康达医院骨科 江苏宿迁 223700
【摘要】目的：分析对老年膝关节骨性关节炎(KOA)患者应用人工全膝关节置换术(TKA)进行治疗的临床效果。方法：抽取2019年11月～2020年11月本院24例老年KOA患者，依据治疗方案分组，对照组采用保守方案治疗，观察组则应用TKA手术治疗，对比2组的治疗总有效率、治疗前后的膝关节功能、疼痛评分以及生活质量评分等改善情况。结果：治疗前HSS膝关节功能量表评分较高P＞0.05，治疗后6个月观察组HSS膝关节功能量表评分高于对照组P＜0.05；治疗总有效率，观察组vs对照组：91.67% vs 75.00%，P＜0.05；治疗前2组VAS、WHOQOL-100量表评分对比P＞0.05，治疗后观察组VAS评分低于对照组、WHOQOL-100量表评分高于对照组P＜0.05。结论：对于老年KOA患者通过应用TKA手术治疗可获得满意疗效，TKA手术在改善患者膝关节功能、缓解疼痛度以及提高生活质量方面作用突出。
【关键词】人工全膝关节置换术；膝关节骨性关节炎；老年患者；效果
膝关节骨性关节炎(KOA)属于近年来常见的膝关节疾病，且具有慢性和退行性特征，患者膝关节出现解剖结构异常改变以及慢性生理功能障碍，诱发关节软骨慢性退行性改变、韧带受损、骨赘形成和慢性滑膜炎症等。部分患者还可出现功能丧失，膝关节疼痛、肿胀以及僵硬等均是该类患者的主要症状表现，随着病情进展运动幅度逐渐减少，患者腿部肌肉无力，该疾病在高龄老年人中较为常见，威胁着患者的身心健康[1]。现阶段对于KOA患者的治疗手段包括保守治疗以及手术治疗，主要目的是帮助缓解疼痛感，进一步延缓病情进展速度，促使患者膝关节功能恢复。以下将分析对老年KOA患者通过应用人工全膝关节置换术进行治疗的临床价值。
1资料以及方法
1.1临床资料
抽取2019年11月～2020年11月本院24例老年KOA患者，依据治疗方案分组，观察组：12例，男7例/女5例：年龄60～86岁，均值为（69.6±1.3）岁；患病时间1～8年，均值（3.6±0.3）年；病变膝关节：右侧6例，以及左侧6例。对照组：12例，男6例/女6例：年龄60～85岁，均值为（69.5±1.4）岁；患病时间1～7年，均值（3.5±0.4）年；病变膝关节：右侧7例，以及左侧5例。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。
纳入标准：（1）经临床查体、X线片等检查确诊属于KOA；（2）患者年龄60～90岁；（3）患者具备正常的语言沟通能力以及能够配合完成手术治疗；（4）可接受术后随访观察；（5）患者对研究以及治疗方案等知晓以及签署知情同意书；（6）患者的临床资料完善。排除标准：（1）合并类风湿性关节炎、关节创伤以及膝关节感染等疾病者；（2）合并肝肾功能障碍者；（3）合并心肌梗死或者重度心律失常者；（4）合并凝血功能障碍者或免疫系统病变者；（5）合并下肢重度血管病变者；（6）具有下肢陈旧性骨折病史者；（7）合并下肢神经功能异常者。
1.2方法
对照组采用保守方案治疗，即结合病情应用物理疗法以及药物疗法进行治疗，例如蒸汽浴、热疗器以及温泉浴等，帮助改善疼痛以及僵硬等情况，并应用氟比洛芬凝胶膏进行患处敷贴，2次/天；观察组则应用TKA手术治疗，术中为腰硬联合麻醉，保持平卧体位，患肢进行清洁、消毒，并对患侧下肢应用止血带。患者患侧膝关节做纵向手术切口，对于皮肤和筋膜实施依次切开，继续进行切开抵达关节腔，之后朝外翻开患者髌骨，对关节腔状况做详细探查，增生滑膜组织将其去除，并对骨赘进行充分清除，之后内外侧半月板和患者前交叉韧带等进行依次切除。对于股骨端髓内进行定位，之后进行股骨远端截骨定位器的妥善安装。实施股骨远端规范化截骨操作，使胫骨平台充分显露，在导向器的辅助下完成胫骨近端截骨操作，屈曲间隙调整事宜后可进行安装试模，对膝关节稳定度进行详细检查，并确保优良的屈伸活动度，实施脉冲冲洗，进行调试骨水泥，对胫骨假体以及股骨假体进行妥善安装。之后多余骨水泥将其清除，达到骨水泥固化状态后松解止血带，充分止血，对创面进行充分冲洗。手术伤口实施逐层缝合。
1.3评价标准
（1）2组患者均在治疗前和治疗后6个月利用HSS膝关节功能量表对其膝关节功能恢复情况进行评估，该量表中包括疼痛、稳定度、关节功能、屈曲畸形、关节活动度以及肌力水平等，总分为0～至100分，得分越高即表明患者的膝关节功能越好。（2）对比2组的临床疗效，显效：患者的膝关节疼痛、僵硬以及肿胀等情况显著好转或消失；有效：患者的膝关节症状与体征表现有所好转或部分消失；无效：患者的膝关节疼痛、肿胀等情况无变化或持续恶化。（3）2组患者治疗前后利用视觉模拟评分法（VAS）和生存质量量表（WHOQOL-100）对其关节疼痛度和生活质量进行评估，VAS为0分～10分，WHOQOL-100为0分～100分。
1.4统计学方法
文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（x±s），组间数据行t检验，计数资料为[n(%)]，组间数据行χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 HSS膝关节功能量表评分组间对比
治疗前HSS膝关节功能量表评分较高P＞0.05，治疗后6个月观察组HSS膝关节功能量表评分高于对照组P＜0.05。
.png)
3讨论
KOA是在高龄老年人中发病率较高的膝关节疾病，其特点表现为患者关节软骨出现慢性退行性病变以及膝关节功能发生障碍甚至丧失。KOA疾病的发生导致患者关节受累，例如关节软骨以及滑膜等部分病情严重者，还可出现关节骨质受累，在病程持续进展的过程中，患者的症状表现例如膝关节疼痛、僵硬等情况不断加重[2]-[4]。对于该类患者的治疗以往多采取保守治疗，例如通过进行药物治疗，在改善轻度病变方面具有一定作用，然而治疗周期长且疗效差异较大，特别是随着长期用药患者可能出现不良反应，以及对于病情较为严重的KOA患者保守治疗方案的效果较差，容易贻误患者的治疗时机。近年来报道指出[5]-[7]，老年KOA患者在发病后膝关节长时间出现内外翻畸形的情况，导致负荷增加以及关节内侧、外侧出现重度磨损情况，随着病程时间延长关节内外侧逐渐变薄甚至消失，这使得患者的关节慢性退行性病变情况进一步加重且速度增快，患者的膝关节疼痛功能障碍等症状也将随之加重，对于患者的生命健康构成严重威胁。所以，需要积极探寻老年KOA患者的科学治疗手段，确保其治疗效果。
TKA手术是近年来对于老年KOA患者治疗的重要手段且临床应用广泛，其疗效确切受到广大患者的青睐。该手术中通过进行放置假体，帮助释放患者膝关节局部软组织，促使软组织恢复平衡，有利于改善其膝关节功能，并可矫正患者的膝关节畸形情况，在TKA手术操作期间通过完成侧方松解，进而促使韧带恢复平衡，改善患者的膝关节局部稳定度。然而整体运动范畴当中，患者的平衡膝关节软组织仍然无法在术中进行量化实现，所以还需依赖术者个人的临床经验完成判断，若未能对软组织平衡进行妥善科学的处理，则可能诱发术后相关并发症。所以在TKA手术的应用中，术者需要充分掌握该手术的适应症以及丰富的操作经验，进而确保手术治疗效果并降低术后并发症率。本研究对于既往手术治疗经验进行总结，发现在手术治疗之前需要全面评估患者的相关影像学资料，并在手术操作期间实施精准定位，在完成截骨以及松解软组织操作后，还需确保伸膝与屈膝两者同等间隙，与此同时手术操作期间还需维持良好的韧带平衡，还需注意对患者骨赘进行彻底清除[8]-[10]。最后，为了避免患者关节术后发生屈曲挛缩的情况，还需要在截骨操作后继续沿患者内侧阔肌边缘对于关节囊进行切开，在手术操作中针对患者关节内存在的关节外畸形情况妥善纠正也至关重要。然而从总体来看，TKA手术的应用在老年KOA患者的治疗中疗效确切。本次研究中，观察组采用TKA手术治疗，该组治疗后膝关节功能评分显著高于同期保守治疗的对照组，以及观察组的治疗总有效率高于同期对照组。表明TKA手术的应用可有效提高老年KOA患者的治疗价值。本研究中，进一步对两组患者治疗前后的疼痛度以及生存质量进行评估，研究发现，治疗后观察组的疼痛评分以及生活质量评分改善情况好于对照组。进一步证实，TKA手术的应用在老年KOA患者的治疗中具有疗效确切的应用优势，值得临床应用以及推广。
综上所述，对于老年KOA患者通过应用TKA手术治疗可获得满意疗效，TKA手术在改善患者膝关节功能、缓解疼痛度以及提高生活质量方面作用突出。
【参考文献】
[1] 曲秀岭. 严重骨性关节炎患者接受人工全膝关节置换术治疗的临床疗效研究[J]. 系统医学,2021,6(4):10-12.
[2] 吴旭辉. 观察人工全膝关节置换术治疗晚期膝骨性关节炎的效果[J]. 中国现代药物应用,2021,15(7):70-72.
[3] 徐松宝. 人工全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎患者的治疗效果探究[J]. 健康之友,2020，21(14):176.
[4] 王海滨,王立伟,晏征,等. 人工全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎效果及对患者VAS评分影响分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(A1):20-21.
[5] 剧荣森. 人工全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J]. 中国保健营养,2020,30(1):128-129.
[6] 李松生,连艳红,马利阁. 人工全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎体会[J]. 深圳中西医结合杂志,2018,28(22):122-123.
[7] 王丰玉,张珂. 人工全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J]. 双足与保健,2018,27(5):134-135.
[8] 刘广辉. 人工全膝关节置换术联合止痛四物汤治疗膝骨性关节炎39例临床观察[J]. 中国民族民间医药,2018,27(7):102-103,106.
[9] 路辉,张金华. 人工全膝关节置换术治疗严重骨性关节炎的临床效果分析[J]. 饮食保健,2018,5(12):65.
[10] 田静,罗颖,宋光芝. 人工全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎患者膝关节功能及生活质量的改善作用[J]. 反射疗法与康复医学,2020,29(10):164-165.