郭玉琨 程跃通讯作者
成都中医药大学附属医院 四川成都 610072
摘要 目的:通过两种手术方式直肠粘膜套扎吻合术（RPH）+外剥内扎术与外剥内扎术对混合痔的治疗，对比研究其手术时间、术中出血量、总体疗效、术后并发症，进而探究直肠粘膜套扎吻合术（RPH）结合外剥内扎术在治疗混合痔的临床疗效。方法:将60例符合纳入标准的患者随机分成两组，A组(30例)釆用直肠粘膜套扎吻合术（RPH）结合外剥内扎术，B组(30例)则釆用外剥内扎术。分别观察手术时间、术中出血量、术后观察伤口水肿、尿潴留、感觉性肛门失禁、疼痛等。实验结果采用SPSS17.0数据分析系统进行统计分析。结果:A组(直肠粘膜套扎吻合术（RPH）结合外剥内扎术)在治疗混合痔上具有手术持续时间短、术中出血量少、术后疼痛轻，肛门感觉性失禁、创面水肿及尿潴留发生率低的优势。结论:通过对直肠粘膜套扎吻合术（RPH）结合外剥内扎术与外剥内扎术治疗混合痔的手术时间、术中出血量、疗效、术后并发症对比研究表明，两种术式治疗混合痔均能起到一次性治愈的效果，但直肠粘膜套扎吻合术（RPH）结合外剥内扎术具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症少的优点。
关键词:RPH、外剥内扎术、混合痔、临床疗效
我科针对混合痔患者采用直肠粘膜套扎联合外剥内扎术进行治疗，与同时期采用传统外剥内扎术治疗相比较，现报告如下。
1.1 研究对象及临床资料
选取60例混合痔患者病例，并将入选病例随机分为两组:A组(RPH+外剥内扎术组)]30例，B组(外剥内扎术组)30例。治疗组30例患者中，男 18 例，女 12例，最长病程15年，最短病程2年；对照组30 例患者中，男 16 例，女 14 例，最长病程14年，最短病程3年。两组病例年龄均在18-60岁之间。两组在年龄、性别、病情、病程、症状和体征等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2、研究方法
1.2.1诊断标准:参考《痔临床诊治指南》(2006版)。
1.2.2治疗方法
麻醉方式均为腰腧穴麻醉（骶管麻醉）。体位为截石位。
外剥内扎术:在外痔下端向齿线方向作一“V”字型切口，剥离皮肤及皮下静脉丛至齿线，以中弯止血钳钳夹已剥离组织及对应内痔基底部，2-0丝线于钳下作“8”字贯穿缝合，双重结扎，剪去多余残端。RPH+外剥内扎:置入漏斗形透明肛门镜，暴露内痔，显露痔核及痔上粘膜，术者持吻合器，将套有胶圈的痔疮套扎吻合器管口对准痔核上方直肠粘膜或内痔，接通吸引器，将粘膜吸入套管内，负压至0.06MPa时扣动扳机，将胶圈退下，套在内痔痔上粘膜基底部或痔核基底部。外痔根据情况行外剥内扎术或切除外痔等处理。
1.2.3 观察指标：手术时间和术中出血量；术后肛门疼痛(术后第1、3、7天)，采用VAS评分法，疼痛分级参照92年全国第七次肛肠学术会议制订的标准；术后21天内患者以下并发症的发生率：肛门水肿；尿潴留；感觉性肛门失禁。
1.3 统计学方法及分析
采用 SPSS17.0 统计软件处理数据，计量资料以 x±s 表示，采用 t 检验，计数资料采用χ2 检验。
2、结果
2.1 手术一般情况比较,改良组患者手术时间明显短于传统组(P<0.01)，术中出血量明显少于传统组(P < 0.05)。见表1。
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2.2 分别在术后第1、3、7天，采用视觉模拟评分法进行疼痛情况评分，即VAS，记录VAS值。结果用秩和检验分析。术后第1天：Z=-3，087，P=0.002，P<0.05；后第3天：Z=-3.356，P=0.001，P<0.05；术后第7天：Z=-3.85，P=0.002，P<0.05；均具有统计学意义。见表2。
表2：两组病例肛门疼痛积分对比
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2.3术后并发症发生率比较，A组患者术后感觉性肛门失禁无明显差异（P>0.05）、切口水肿及尿潴留发生率明显少于B组，具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
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3、讨论
套扎术主要是通过对痔上粘膜或痔块的套扎，使肛垫上提，同时阻断痔疮血供或减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩，由于它是对齿状线以上组织进行套扎，不破坏肛垫的正常结构，不会影响肛门精细排便功能，故A组患者出现感觉性肛门失禁发生率更低。RPH术主要是通过对痔上粘膜或痔块的套扎，使肛垫上提的同时阻断痔疮血供，因此会明显减少术中出血量。较传统外剥内扎更微创，肛周末梢神经受损更少，因此患者术后疼痛较轻。肛周疾病术后创缘循环障碍是导致伤口水肿的主要原因，由于手术使创缘局部原有静脉、淋巴循环通路被破坏，出现伤口水肿。A组对痔上粘膜或痔核进行套扎，对健康组织损失较B组小，对静脉、淋巴循环通路破坏较少，故伤口水肿发生率较低。A组较B组手术操作较简易，对肛门直肠及其临近组织的牵拉、挤压和损伤所引起的的局部水肿和剧痛较轻，故导致尿道和膀胱颈括约肌反射性痉挛较轻，患者尿潴留A组发生率较B组更轻。
综上所述，直肠粘膜套扎吻合术结合外剥内扎术治疗混合痔，是一种疗效确切，术后并发症少，具有很高的临床应用和推广价值。
参考文献：
【1】石焕芝，任宝印.肛门直肠疾病流行病学分析【J】.中国肛肠杂志，2000,20（3）:10-12
【2】金虎，痔的概述【M】.现代肛肠病学.北京：人民军医出版社，2009:252