李燕玲
云南省宁洱县中医医院 云南 普洱 665199
【摘要】目的：探讨梅核气运用中医辨证施护与特色治疗的护理经验。方法：选取宁洱县中医医院针推科2017年3月至2020年3月间收治的18例梅核气患者，运用中医辨证施护，并通过经络推拿，耳穴压豆，艾灸等特色治疗进行护理。结果：由于采取有针对性的辨证施护和中医护理特色优势来提高中医护理效果，治愈有效率为94.4%。结论：运用中医辩证施护与中医技术护理梅核气患者可以提高中医护理效果，规范中医护理行为，对于提高护理质量具有十分重要的临床意义。
【关键词】梅核气；中医辨证施护；特色治疗；
主要临床表现
梅核气为中医的病名，主要表现为咽喉部有异物样梗阻，感觉咽之不下，咯之不出的咽喉病。现代医学称此病为咽部异物感症，也称咽喉神经官能症、癔球症、咽喉部阻塞感、咽球综合征和癔球综合征等[1]该病发病普遍，多发于中青年女性，病程长，抗炎治疗效果不佳，常选择中医治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男4例，女14例，年龄22～52岁，平均45岁，病程0.5年～3年，以上病例均已排除咽喉部器质性疾病及全身疾病因素。按中医辨证分型，肝气郁滞型12例，痰气交阻型6例。住院天数最长
者14天，最短者7天，平均住院日8天。
2结果
2.1疗效评定标准《中医病证诊断疗效标准》
治愈：咽部异物感消失，显效：咽部异物感可忍受，无效：咽部异物感无明显变化[2]。
2.2效果
本组治愈患者11例，显效6例，无效1例。有效率94.4%。
3中医辩证施护[3]
梅核气的治疗护理以精神调养为主，宜疏肝理气，解郁化痰。除药物外，中医的护理措施很重要，配合饮食护理，效果更明显。
3.1肝气郁结型：郁努伤肝，肝失条达、气机不畅、肝气郁结、精神抑郁、胸闷善太息、胸胁胀痛、痛无定处，食欲不振、苔薄白、脉弦紧。
中医护理措施 宜疏肝理气，调场情志
3.1.1保持室内安静，禁止喧哗，病室光线宜暗，避免强烈光线刺激。
3.1.2劝导患者多活动、少忧愁，以分散不良情绪。尽力转移患者的注意力，经常参加一些文娱活动及散步、做操等。
3.1.3对患者要诚恳，同情关怀，耐心细微使之树立信心配合治疗
3.1.4饮食调护，告知患者春季是养肝的最好时节，饮食以蔬菜和营养丰富的鱼、瘦肉、乳类、豆制品为宜，如番茄、胡萝卜、 菜花、柑橘、柠檬、芝麻、桂圆、红枣、山药、猪肚、牛肉、鸡肉、鹌鹑也是不错的选择。常吃柑橘理气解郁。忌食辛辣、烟酒、少食肥甘厚味之品。
3.2痰气郁结型：情志不遂，肝气瘀滞，痰气互结，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止，忧思伤脾，脾失健运、水湿内停，则胸闷纳呆、聚湿生痰、形成痰气郁结。
中医护理措施,宜行气解郁，清热化湿，活血利咽，降逆化痰。
3.2.1患者感咽有异物感，疑食道恶变，可作钡餐排除癌变，消除顾虑。
3.2.2注意观察患者情绪的变化。若心情不舒畅时劝导暂不进食，待平静后再进食，勿过饱。进食时切勿动怒，以免影响食欲。
3.2.3秋季是养肺的最好季节，可多吃些滋阴润燥，养肺的食物，少食葱、蒜、姜、辣椒等辛辣之品，多吃酸味的水果蔬菜。
4中医特色治疗[4]
4.1按摩疗法
4.1.1患者取平卧位，施术者以中指指腹点按廉泉穴、天突穴、人迎穴、水突穴、缺盆穴、每穴约1～3分钟;双手掌沿胸腹正中线由上向下推按10到40次，再以拇指点按膻中穴、中脘穴、关元穴，每穴约3分钟;有行气利咽，宽胸理气，降逆化痰，宁心安神，调和脾胃的功效。
4.1.2患者取俯卧位，施术者以手掌按揉肩井以及天宗，还有俞府、大钟、涌泉等，以双手拇指交替点按风池穴、风府穴、哑门穴、大椎穴，肩背部。由上至下双掌分推两胁及背部夹脊穴约3分钟。主要以疏肝解郁、化痰散结为主。此外可以点按肝经、脾经、胃经的穴位，比如太冲穴、阴陵泉、足三里、丰隆穴等。
4.2耳穴压豆疗法
4.2.1 方法用75%酒精消毒耳部，然后将准备好的耳穴贴对准耳穴穴位贴紧并稍加按压，使患者感到酸、麻、胀、发热感。
4.2.2 取穴:心、神门、皮质下、肺、咽喉、肝、交感、内分泌、肾上腺、脾、胃等耳穴，主穴：心、神门、皮质下、肺、咽喉、肝、交感。配穴根据患者临床症状不同加减。贴压后嘱患者每天自行按压数次，每次l～2分钟。每次贴压后保持3～4天，刺激強度根据病人情况而定，一般均选用中等刺激，耳廓发热、发胀为度。并嘱耳穴压豆的注意事项。
4.3艾灸疗法
4.3.1 根据病情选择好施灸部位（穴位），协助患者取合理舒适体位，暴露施灸部位，注意遮挡和保暖，防止烫伤。
4.3.2常用穴位：中脘穴、关元穴、气海穴、神阙穴、风池穴、大椎穴、肾俞穴、三阴交穴。
5讨论
梅核气病程长，病情错综复杂。患者常表现极为痛苦，精神紧张、焦虑，继之坐立不安，注意力不集中，它是以咽喉中有异常感觉的一种主观症状，属精神心理性疾病，程度与病变程度差异极大，常规治疗无明显疗效，以致恶性循环，患者及家属容易丧失治疗信心。护理采取有针对性的辨证施护，在给于治疗的同时耐心分析病情，实施心理护理，消除患者思想顾虑，调节情志，疏肝理气，行气解郁，清热化湿，活血利咽，降逆化痰。使症状改善，帮助其树立疾病治疗的信心，以积极的心态配合治疗。通过中医综合特色治疗按摩穴位达到行气利咽，宽胸理气，降逆化痰，宁心安神，调和脾胃的功效。给予耳穴压豆疏通经络、调和气血，扶正祛邪、恢复机体功能，达到防治疾病。通过艾灸治疗达到温通经络，行气和血，充分发挥经气的作用，以扶持正气，调节阴阳平和，除湿逐寒，协调脏腑，促进机体康复。 本次探讨发现，中医辨证施护及特色治疗对梅核气患者的治愈率较高，护理疗效好，值得继续应用和推广[5]。
【参考文献】
[1] 王德鉴.中医耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1987：244.
[2] 国家中医药管理局医政司. 24个专业105个病种中医诊疗方案[M].2011：510.
[3] 贾春华.中医护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：239.
[4] 张广清，彭刚艺.中医护理技术规范[M].广州：广东科技出院社，2012：13-14.
[5] 护理人员中医技术护理手册/中国中医药管理局医政司主编.
北京：中医药出版社，2015.12
ISBN 978-7-80897-216-6