冯敏
中国民用航空飞行学院医院 四川广汉 618307
摘要：目的：探讨体检时超声在肝脏疾病诊断中的价值及意义。方法：对参加某校2021年度招生体检中47例高中毕业生的超声诊断有肝脏疾病的结果进行回顾性统计分析。结果：体检420例中检出肝脏疾病47例，发生率11.2%，肝内钙化灶23例（48.9%），脂肪肝19例（40.4%），肝脏占位7例（14.9%），脂肪肝合并肝内钙化灶2例（4.3%）。结论：超声检查能发现部分肝脏疾病，为临床的诊断与治疗提供了一定的帮助。
超声检查是现在体检中常用的项目，可早期发现肝脏上的部分疾病，现将47例高中毕业生的超声诊断发现有肝脏疾病的情况分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 参加某校2021年度招生体检中47例高中毕业生的超声诊断有肝脏疾病的体检者，其中男性29例，女性18例，年龄在16-19岁之间。
1.2 检查仪器 采用美国飞利浦公司的PHILIPS HD11 XE彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头3.5MHz。
1.3 检查方法：受检者当日清晨空腹，取平卧位和侧卧位，采用二维超声常规剑突下、右肋缘下、右肋间扫查肝脏，注意观察肝脏的形态大小、实质回声、包膜、有无占位、肝内管状结构变化及膈肌边界显示情况等。必要时加用彩色多普勒超声显示。诊断依据《超声医学》第6版中的肝脏疾病诊断标准［1］。
2. 结果
420例超声检查中，共检查出肝脏疾病47例，发生率11.2%。其中：①肝内钙化灶23例（48.9%），二维超声表现为肝实质内各地方内呈弧形、圆形或不规则形强回声，境界清晰，有时伴有声影，无扩张的胆管可见；②脂肪肝19例（40.4%），二维超声表现为肝脏轻度或中度增大，轮廓尚较整齐平滑、肝缘可较圆钝。声衰减和散射明显增加，近场回声细密，呈一片云雾状改变；远场回声衰减微弱而稀少。肝肾回声反差增大。肝内管道分布走向常不太明显，各级分支多不易显示；③肝脏占位7例（14.9%），二维超声表现为肝实质内可见无回声、低回声、高回声或混合回声等结节，结节的大小、形态是否规则，边界是否清楚，内部回声情况，加做彩色多普勒超声还可观察结节内有无血流信号；④脂肪肝合并肝内钙化灶2例（4.3%），二维超声表现为在脂肪肝的背景下肝脏实质可见的强回声。其中检出率以肝内钙化灶最高，其次是脂肪肝，最低的是肝脏占位。
3.讨论
3.1 肝内钙化灶 一般为单个钙化灶，多数肝内钙化灶是在正常体检时偶然被发现，对于肝内单个或多个孤立无融合的钙化灶，无自觉症状和体征，可能与先天发育、营养不良、钙磷代谢紊乱或损伤等因素有关，也可能是某些病变，如肝内胆管结石、肝脓肿或肝脏创伤愈合后改变。肝内钙化灶的出现多表明病变已趋稳定或愈合，通常局限于疾病区内，是肝实质的非特异性钙化［2］。肝内钙化灶一般不需要治疗。本次超声检查发现肝内钙化灶23例，检出率最高，且年龄均小于20岁。
3.2 脂肪肝 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因［3］。当脂肪在肝细胞内贮存，其贮存量超过肝脏重量的5%以上或者在组织学上有50%以上肝细胞脂肪化时，便称为脂肪肝［4］。脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力或右上腹隐痛等。超声检查是诊断脂肪性肝病重要而实用的手段，其诊断脂肪性肝病的准确率高达70%-80%左右［5］。脂肪肝经治疗后，可逆转恢复正常，长期不愈，可发展为纤维化，甚至肝硬化。若未及时发现，不注意其发展，就会使病变加重，将会个患者的健康带来极大的威胁。本次检查发现脂肪肝19例，且均为男性。可能和高中毕业生的饮食有关。
3.3 肝脏占位 本次检查中发现肝脏肿瘤7例，无回声结节4例，从超声图像上看，考虑为肝脏囊肿，肝脏囊肿多为先天性原因所导致，由胚胎时期胆管发育异常造成，小部分肝脏囊肿由创伤和炎症所致。囊肿较小者一般无症状，囊肿增大后可以出现肝大、右上腹不适、腹胀、腹部钝痛及腹部包块，合并感染者可出现发热、疼痛，如囊肿出血或者扭转可出现急性腹部剧痛。囊肿较小无症状的，一般无需处理，定期随访即可，囊肿较大压迫症状明显者可行手术治疗。肝脏囊肿为肝脏良性疾病，预后情况一般较好。高回声结节3例，均考虑为良性的肝血管瘤，肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，是一种血管的先天性畸形，是由胚芽的错构而成，有认为固醇类激素有促使其扩张和增生的作用。可发生于肝脏的任何部位。肝血管瘤多无明显不适症状，当血管瘤增至5cm以上时，可出现症状。可发生于任何年龄，该7例肝脏占位的超声检查虽未能做出肯定的诊断，但还是为临床提供了与诊断相关的重要信息，可定期观察随访。
由此可见高中毕业生人群中肝脏不正常的比例较大，这些肝脏疾病的出现可能由于学生的学习压力大，生活中的不良生活习惯等造成的。这次超声检查发现的所有疾病均无症状，但其中的有些疾病存有潜在风险，一旦突然出现临床症状，对自身是不益的。因此，年轻群体的超声检查是有必要的，超声检查能清晰显示肝脏及病变的形态结构，做到早发现、早治疗，而且还可以对已诊断的亚健康人群进行动态观察。
参考文献
［1］郭万学.超声医学【M】.第6版.北京：人民军医出版社.2011：960-992
［2］侯明辉，薛雁山，耿树勤等.肝结核的CT表现【J】.中华放射学杂志，1996.30:151-154
［3］姜玉新、冉海涛 医学超声影像学【M】.第2版.北京.人民卫生出版社.2016:190-191
［4］曹海根、王金锐 实用腹部超声诊断学【M】.第二版.北京：人民卫生出版社.2006:80-82
［5］葛均波.徐永健.内科学【M】.第8版.北京：人民卫生出版社.2013：408-409