冯晓 贺燕燕
延安市人民医院716000
摘要：目的研究加速肝胆外科手术应用快速康复外科护理的效果。方法对照组采取常规护理，观察组应用快速康复外科护理，对比各项评分、护理满意度和治疗情况。结果观察组的护理总满意率为96.0%，高于对照组的68.0%(χ2=6.6396，P＜0.01);观察组的手术时间、住院时间、肛门排气时间、排便时间和首次下床活动时间分别为(70.25±11.88)min、(7.15±1.14)d、(30.85±7.54)h、(58.42±10.08)h、(26.76±6.74)h，均短于对照组(t=2.2825、8.7947、7.0560、3.1333、6.0586)，住院费用少于对照组(t=47.491)，且运动功能评分为(79.48±1.87)，高于对照组的(67.45±1.18)，(t=27.202，P＜0.05)。结论快速康复外科护理应用于加速肝胆外科手术患者可有效缩短患者的康复时间，降低治疗费用，效果显著，值得推广。
关键词：加速肝胆；外科手术；术后；快速康复
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年1月—2019年10月期间在本院接受加速肝胆外科手术治疗的50例患者，采取随机分组方式将其分为对照组和观察组，每组各25例。对照组中男14例，女11例，年龄28～71岁，平均年龄为(50.72±4.25)岁;观察组中男13例，女12例，年龄30～73岁，平均年龄为(52.58±4.38)岁。对比两组基础资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准:①均符合相关疾病的诊断标准，临床资料完整，患者及其家属均知情并签署同意书者;②本研究所选病例已经过医院伦理委员会批准。排除标准:①精神疾病患者;②存在手术禁忌症的患者;③合并严重心、肝、肾功能障碍患者。
1.2方法对照组采取常规护理，具体护理内容包括:护理人员对患者进行健康教育，安抚患者的情绪，引导患者在术前12h禁食和6h禁水，术中密切配合医生的操作，术后根据患者自身意愿进行下床活动。对观察组患者应用快速康复外科护理，具体的护理流程为:①术前护理:与患者及其家属进行积极交流，了解患者的情况和需求，结合宣传资料对患者进行健康教育，告知患者有关疾病病因、疾病预防和疾病治疗等知识，为患者讲解手术流程和注意事项;针对接受腹腔镜手术治疗的患者，需要告知其微创的优势，向患者介绍成功治疗的案例，消除患者的消极情绪，取得患者的配合;在患者接受手术治疗前，只对手术区域进行常规消毒和灭菌，不备皮且不做常规的机械性肠道准备;缩短患者的禁食禁水时间，在手术前6h禁食，前3h禁水，前2h引导患者口服浓度为10%的葡萄糖，缓解患者的饥饿和口渴等不适感，根据手术治疗的需要放置胃管和尿管。②术中护理:迎接患者到手术室，带领患者熟悉手术室环境，告知患者护理人员会一直陪伴在其身边，缓解患者的不良情绪;在手术中，配合医生对患者进行气管插管全身麻醉，使用短效的静脉麻醉，合理调节手术室的温度和湿度，对患者采取保温护理，在手术台垫加热毯维持患者的正常体温，术中需采取34～36℃的加温液体，将腹腔冲洗液温度控制在40℃上下，引导患者采取正确的手术体位，做好患者骨隆突部位的护理工作，预防压疮出现;严格控制补液的剂量和速度，剂量为30～40ml/kg。③术后护理:在手术结束后48h给予患者持续硬膜外止痛，对患者应用保温毯，防止其体温下降;在手术后1～2天时间内拔除患者的引流管;可在术后8～12h对患者使用缓泻剂，促进患者术后排便和排气;帮助患者翻身，3h/次，待患者清醒后鼓励其进行早期活动;手术结束后2天，引导患者在床边进行活动，以自主活动为主，对静脉输液做好保温措施，限制患者1天内的补液量，应少于2000ml;根据患者的尿量，待患者的肠胃功能基本恢复之后停止对其静脉输液;在术后6h，引导患者饮用少量水，术后24～36h，引导患者进食流质食物，在术后3天逐渐恢复正常饮食。
1.3观察指标对比两组护理满意度、治疗情况和运动功能评分。
1.4统计学方法数据采用SPSS19.0软件处理，计数资料采用频数与相对数表示，组间比较采用χ2检验;计量资料采用珋x±s表示，组间采取t检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。
2结果
经过对所选患者调查显示，观察组患者首次排便时间、住院时间、住院费用以及护理满意度均显著优于对照组，P<0.05为差异有统计学意义。
3讨论
快速康复护理包括以下几个方面：首先建立一个快速康复健康医疗团队，队员包括外科医生、麻醉师、护理人员等，2应增强医患关系的沟通与宣教。其次强化肝胆外科手术围术期整体方案措施，使患者享受到最舒适的护理方式。从而达到患者快速康复的目的，相对肝胆外科手术而论，根据肝胆内部结构的复杂，所以手术的要求之高，难度之大，所以在术后患者出现并发症的情况比较多见。对肝胆外科手术患者进行快速康复外科理念是围术期护理起着至关重要意义。快速康复外科理念重要的是对患者进行健康宣传、让患者对医疗方案的熟悉了解，使患者清楚了解医疗程序。术中快速康复理念是防止患者输液的量过多，对患者采取麻醉方案以及适宜麻醉部位、植入尿管和拔出尿管的最佳时机，对患者的过多输液，可导致患者出现呕吐、恶心等不适症状，而麻醉方案包括麻醉部位要选择恰当，则可有效减轻以上症状发生。术后快速康复外科理念是对患者的饮食量的控制以及早期复原运动等，使肠道功能得到尽快恢复，从而减少并发症的发生，缩短治疗时间，间接的减少患者的医疗费用，尽可能的减少患者的经济压力。
肝胆疾病指的是所有发生在肝脏的疾病的总称，不同种类疾病的临床表现不同，常见的症状包括腹痛、呕吐、发热、恶心和食欲缺乏等。目前，临床用以治疗肝胆外科疾病的主要手段是手术治疗，而加速肝胆外科手术患者的机体在术后处于高分解状态，伴随着严重的炎症反应，极易并发其他重症疾病，延长患者的康复时间。随着医疗技术的不断发展，微创技术得到了广泛应用，护理观念得以转变，肝胆外科手术治疗的围术期逐渐以快速康复、改善生活质量和提高手术治疗效果为目标，快速康复外科护理就是满足以上要求的一种新型的护理模式，主要通过对围术期的护理策略进行整合，包括围术期处理和早期康复训练等，最大限度地减少患者在手术中的应激反应，降低患者术后并发症和不良反应的发生率，达到缩短患者康复时间的目的。本研究结果显示观察组的手术时间、住院时间、肛门排气时间、排便时间和首次下床活动时间均短于对照组，住院费用少于对照组。陶新华等对160例肝胆外科手术患者进行研究，结果显示快速康复外科护理组的术后下床时间、肛门排气时间、术后排便时间、住院时间分别为(25.02±6.12)h、(30.25±7.56)h、(58.25±10.47)h、(7.52±1.53)d，均短于常规护理组，住院费用少于常规护理组，与本研究结果一致。以上结果提示与常规护理相比，快速康复外科护理的效果更好，能够缩短患者的康复时间，降低治疗费用。究其原因，快速康复外科护理通过术前的健康教育和心理疏导，增加了患者对于疾病和手术治疗的认知程度，从而减轻患者的心理负担，帮助患者建立起积极心态;为减少长时间禁食禁水的饥饿、口渴的发生，缩短常规的禁食和禁饮时间，可减少患者的不适症状;依据手术实际情况放置尿管或胃管，可减少侵入性操作给患者带来的刺激;术中加强保暖、液体加温等，可减少术中低温、出血和术后感染等不良事件的发生。
参考文献
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