葛青青
陕西省人民医院 710000
摘要：目的探讨体检人群中幽门螺杆菌(Hp)感染对血清同型半胱氨酸水平、颈动脉粥样硬化发生的影响。方法选取2018年在本院体检中心同时进行C尿素呼气试.验、血清同型半胱氨酸检测及颈动脉彩超的体检者共601例作为研究对象,采用“C尿素呼气试验检测Hp感染情况,根据检测结果将研究对象分为Hp阳性组与Hp阴性组,比较分析两组体检人群的空腹血糖、血脂、血清同型半胱氨酸水平及颈动脉粥样硬化情况。结果体检人群中Hp阳性组与Hp阴性组的血清同型半胱氨酸水平分别为(13.57±7.93)、(12.09±5.27)umol/L,Hp阳性组明显高于Hp阴性组，差异有统计学意义(P<0.05);Hp阳性组颈动脉粥样硬化发生率与Hp阴性组比较，差异无统计学意义(P>0.05),颈动脉粥样硬化的体检人群中,Hp阳性组斑块形成率明显高于Hp阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论Hp感染与血清同型半胱氨酸水平的升高及动脉粥样硬化斑块的形成有一定关系。
关键词：体检人群；幽门螺杆菌感染；颈动脉粥样硬化；影响
引言
数据调查显示，我国成人幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)检出率为40%～60%，即半数左右的人有Hp感染，感染人群基数大。Hp感染作为一种感染性疾病，随着不良的饮食、生活习惯进行感染传播，而Hp感染在不通过药物治疗的情况下很难自愈，但人们对于Hp感染不够重视，诊疗意识欠缺，治疗依从性差，仍需要医务工作者加强相关宣教工作，督促患者进行Hp诊断检查，必要时积极治疗。在诊断方面，目前Hp检测方法有多种，每种方法的敏感性和准确性不同，在选择上需根据临床需要采取最适宜的检测方法。在治疗方面，根除治疗Hp的药物种类较多，不同个体对不同药物的耐受力不同，受药物不良反应影响的程度也不同，治疗获益情况需要进行合理评估。我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》(以下简称第五次共识)不主张所有感染患者均进行根除治疗，在临床工作中应严格掌握根除指征，避免过度治疗。在方案选择上，虽然目前根治方案较多，但每种方法均存在优缺点，随着Hp对抗生素的耐药率逐年上升，根除治疗难度也不断增加。因此，Hp感染一直是倍受国内外学者关注的热点。现就Hp的诊治进展进行综述。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年在本院南院体检中心做颈动脉彩超.和4C尿素呼气试验的体检人员601例为研究对象,其中男372例,女229例;平均(52.2士12.3)岁。纳入研究对象均排除肝脏和肾脏疾病、糖尿病、肿瘤、免疫系统疾病、贫血,以及近1个月存在感染和服用过维生素、叶酸等情况。根据'C尿素呼气试验检测Hp感染情况,分为Hp阳性组和Hp阴性组。Hp阳性组与Hp阴性组的性别构成比、年龄,有高血压及吸烟史构成比比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1,具有可比性。
1.2方法
1.2.1碳13呼气检测方法
检查仪器为HY-IREXB型碳13呼气检测仪，检测前2h内保持无进食行为，并清洁口腔；开始收集0min样本1，方法为：维持正常呼气，将气体吹进集气袋，直至气袋饱满，立即盖好盖子。紧接着收集30min样本2，受检者凉水90mL送服1瓶尿素[13C]呼气试验诊断试剂，保持静坐约30min，注意在此期间禁食禁水，然后按照样本1收集呼气方法，集服用尿素[13C]30min后的呼气，扭紧气袋盖。将收集到的0min样本1和30min样本2分别放入对应检测口处进行检测。
1.2.2血脂测定及血脂异常判定
所有研究对象清晨空腹采集静脉血5mL于肝素锂抗凝采血管中,轻轻混匀,3000r/min离心10min后检测。仪器采用日立7600全自动生化分析仪。血脂异常的判定按照《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》,血脂异常可进行简易的临床分类:(1)高总胆固醇(TC)血症为TC≥6.2mmol/L且三酰甘油(TG)<2.3mmol/L;(2)高TG血症为TG≥2.3mmol/L且TC<6.2mmol/L;(3)混合型高脂血症为TG≥2.3mmol/L且TC≥6.2mmol/L;(4)低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症为HDL-C<1.0mmol/L且不伴有单纯性高TG血症和单纯性TC血症。有以上4种中的至少1种即判断为血脂异常。
1.2.3颈动脉内膜中层厚度(CIMT)检测
采用PhilipsRE33彩色多普勒超声检测仪检测双侧颈动脉，颈动脉粥样硬化判断标准:1.0mm<CIMT<1.5mm为CIMT增厚,CIMT≥1.5mm为斑块形成,将CIMT增厚和斑块形成诊断为颈动脉粥样硬化
1.3观察指标
Hp阳性组和Hp阴性组生化指标水平比较，Hp阳性组和Hp阴性组颈动脉彩超检测情况比较，Hp阳性组中颈动脉粥样硬化类型与血清Hcy水平的关系。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(x±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1Hp阳性组和Hp阴性组生化指标水平比较,见表2。
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2.3Hp阳性组中颈动脉粥样硬化类型与血清Hcy水平的关系
在Hp阳性组中,68例有斑块形成患者的Hcy水平为(18.27士12.36)umol/L,35例CIMT增厚患者的Hcy水平为(14.43士4.64)μmol/L,差异有统计学意义(t=-3.072,P=0.002)。159例未发生动脉粥样硬化患者Hcy水平为(11.37土4.46)μmol/L,与斑块形成患者及CIMT增厚患者Hcy水平比较,差异有统计学意义(t=9.267,P<0.001;t=5.457,P<0.001)。
3讨论
本研究对体检人群中Hp感染者是否提前介入治疗，防止CIMT增厚向斑块形成发展有一定的借鉴指导意义。
结束语
Hp感染的诊断及根除治疗一直以来都是备受国内外学者关注的热点，在感染的诊断方面，目前尚无检测的金标准，方法选择需要考虑各种方法的优缺点、可操作性，然后根据临床目的以及患者个人临床状况选取最合适的检测方法。在根除治疗方面，首先应严格掌握Hp根除指征，其次需根据当地用药及抗生素耐药状况再结合患者个人情况选择最合适、最有效的根除方案。另外，还应进行Hp疫苗研制、积极开发新的治疗药物，以降低Hp感染率、减少耐药的发生。目前Hp的治疗形势依然十分严峻，Hp感染率较高，根除治疗受耐药的影响也面临新的挑战，仍需广大研究学者和医务工作者进一步研究。
参考文献
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