柯彦
镇雄县中医院 云南镇雄 657200
摘要：随着分娩期间，阵痛对产妇和新生儿带来的不良危害得到越来越多的关注，如何消除分娩期间阵痛的严重程度，已经成为了当前临床上的重要问题，并且也得到了越来越多的关注。尤其是产科和麻醉科，更是将如何消除分娩阵痛，作为了实际研究中的重点。而当归四逆汤，正是这些研究中的成果。因此，对当归四逆汤的应用进展进行分析有着重要意义。
关键词：当归四逆汤；风湿病；加减；临床文献
前言
当归四逆汤的来源为《伤寒论》，在中医理论中被划分为温里剂-温经散寒，其主要方剂组成为：炙甘草（6克）、大枣（8枚）、 通草（6克）、 细辛（3克）、 芍药（9克）、桂枝（9克）以及当归（12克）。针对不同情况的患者，可以根据病情进行适当加减，发挥其温经散寒，养血通脉的治疗功效。在相关文献中，其主治“血虚寒厥证，手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝”，其在风湿病患者的疾病治疗干预过程中有着不可忽视的重要意义。相比传统其余西医治疗方式，，有着较高的优越性和临床使用价值[2]。在这样的前提下，当归四逆汤在当前已经开始得到了越来越多的关注，并在临床上开始得到了较好使用，也有越来越多的相关文献研究该方向。下面对当归四逆汤治疗风湿病的临床文献进行叙述。
1 当归四逆汤
所谓当归四逆汤，在临床上常被使用在寒侵经脉、阳气不足以及血虚等患者，其主要病症为：新生儿硬肿症、偏头痛、小儿睾丸鞘膜积液、血栓闭塞性脉管炎以及风湿病等，有着较为良好的治疗效果。不同疾病的患者需要使用不同方剂加减。当归四逆汤证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致[3]。素体血虚而又经脉受寒，阳气不能达于四肢末端，血行不利，寒邪凝滞，营血不能充盈血脉，所以机体表现为脉细欲绝、手足厥寒。此时的手足厥寒与四肢厥逆存在区别，其主要为指掌至腕、踝不温。治当温经散寒，养血通脉[4]。当归四逆汤则主要组成为：桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛，其中，桂枝辛温，温通血脉，温经散寒，为君药；当归甘温，养血和血；白芍助当归补益营血，养血和营，共为臣药。细辛助桂枝温通血脉，温经散寒。大枣、甘草，益气健脾养血；通草通经脉，以畅血行；既合归、芍以补营血，又防栓枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。当归四逆汤温阳与散寒并用，补而不滞，温而不燥养血与通脉兼施[5]。由此可见，当归四逆汤在临床分娩过程中，有着尤为重要的意义。
2 当归四逆汤的相关研究文献
2.1 当归四逆汤与硬皮病、雷诺氏综合征
硬皮病，是因为皮肤出现炎症，增厚以及纤维化导致硬化萎缩的结缔组织病，硬皮病可分为局限性硬皮病跟系统化的硬皮病，局限性硬皮病表现为卵圆形不规则的条形斑片状，颜色一般呈现淡红色的，常出现一侧胸大腿处，如果在患者额头部位出现常导致该患者面部出现偏侧萎缩的情况。此类型病症可以选用通过皮质类固醇激素和局部注射，也可以选择择局部物理的疗法等。系统性硬皮病此类还可分为弥漫性硬皮病和肢端硬化病两种类型，前者皮肤病变常发生在阶段，患者的预后较好。后者常频发而且预后较差。魏慧玲[6]在文献中分析了该治疗方式与硬皮病模型小鼠血清炎症因子表达干预效果，收集选取BALB/c小鼠共60只开展相关分析，得到最后当归四逆汤治疗组小鼠皮肤组织病理损伤不同程度减轻；且血清TNF-α、IL-10及IL-16含量明显降低；皮肤组织中TLR4、NF-κB蛋白表达水平明显降低,差异均有统计学意义（P<0. 05），证明了该治疗方式对硬皮病模型小鼠皮肤组织起到有效保护作用。
彭礼真[7]收集了70例局限性硬皮病患者开展分析，得到当归四逆汤治疗组患者的总有效率治疗组为88. 57%，明显高于对照组辛桂温通酊治疗措施的65. 71%，得到其当归四逆汤针对硬皮病有较好的临床疗效。
2.2当归四逆汤与类风湿关节炎
类风湿关节炎患者常见治疗方式为：先口服一些抗生素的药物来进行治疗，并且在关节部位出现疼痛症状的时候，也可以口服一些消炎和镇痛类的药物来缓解症状。同时可以对局部进行按摩和热敷、针灸等方法来促进关节部位的血液循环也能够有效缓解疼痛的现象。并且在治疗的过程中要做好关节部位的保暖工作。上述治疗效果不佳，患者会遭受到较为严重不良影响。范卫闯[8]在文献中通过TLR/Beclin-1信号通路影响类风湿性关节炎的调控机制对当归四逆汤与类风湿关节炎进行分析研究，得到当归四逆汤治疗组及阳性对照组的大鼠在治疗后AI积分明显降低，而且外周血清中TNF-α、IL-1β、IL-6含量明显降低（P<0.05）；关节组织中TLR、Beclin-1蛋白表达水平显著降低（P<0.05），且当归四逆汤治疗组大鼠具有剂量依赖性（P<0.01）。证明当归四逆汤可以缓解类风湿性关节炎模型大鼠血清因子的不良变化，进一步可能会干预控制其疾病发展，分析得到类风湿关节炎患者的关节疼痛可以使用当归四逆汤干预治疗，进一步保证患者得到明显的疾病干预价值。
2.3当归四逆汤与骨关节炎
骨关节炎由于关节退行性变，以致关节软骨被破坏而引起的慢性关节病。如果关节软骨磨损，磨损以后关节间隙就会变窄。中医的很多中药对治疗骨关节炎有一定的效果，但目前还没有一个可以逆转骨关节炎并存的药物，这些药物只能说延缓骨关节炎的疾病进展，而玻璃酸钠、氨基葡萄糖的疗效，也需要非常辨证地看待。朱新梅[9]在文献中，收集了88例寒湿痹阻型膝骨关节炎患者，在一段时间治疗后当归四逆汤治疗组疼痛、膝关节功能评分均有明显改善，相对于传统西药治疗有效率为79.55%对比该治疗总有效率为95.45%的,差异具有统计学意义（P<0.05）。上述文献均证实了采用当归四逆汤加减能明显改善患者膝关节功能，缓解疼痛，该治疗方式具有一定的临床应用与研究价值。
3 结论
综上所述，当归四逆汤在当前的使用已经越来越广泛，同时由于其优异的治疗效果和良好的安全性，在风湿病患者中也得到诸青睐。在日后的研究中，研究人员将对当归四逆汤的实施方法进行更加深入的研究和分析，找出效果更好、安全性更高的当归四逆汤加减治疗方法。
参考文献
[1]屈杰,张平侠,李小会,陈丽名,谭颖颖.从方药离合学说解读当归四逆汤的功效与主治[J].河南中医,2020,40(08):1135-1137.
[2]林悦静,柯生辉,陈彩鸾.甲氨蝶呤联合当归四逆汤对类风湿关节炎患者关节疼痛及实验室指标的影响[J].中国现代医药杂志,2020,22(05):52-54.
[3]汲宗惠,张婷婷,赵云昇.当归四逆汤治疗风湿病的临床文献汇总[J].光明中医,2016,31(14):2139-2142.
[4]程邦. 基于代谢组学和网络药理学的当归四逆汤干预类风湿性关节炎疾病的机制研究[D].广西医科大学,2018.
[5]韦国雨,陈清雄,唐永亮,李钰威.基于Wnt-β-catenin信号调控BMP-2表达探讨当归四逆汤防治类风湿性关节炎临床研究[J].中华中医药学刊,2017,35(01):243-246.
[6]魏慧玲,王海山,杨伟娜.当归四逆汤对硬皮病模型小鼠血清炎症因子表达及TLR4/NF-κB信号通路的影响[J].中国医院用药评价与分析,2020,20(05):563-566.
[7]彭礼真,席建元,蒋宁兰.当归四逆汤合辛桂温通酊治疗局限性硬皮病35例临床观察[J].湖南中医杂志,2019,35(02):9-11.
[8]范卫闯,吕立桃.当归四逆汤对类风湿性关节炎模型大鼠炎性因子表达及TLR/Beclin-1信号通路的影响[J].中药与临床,2020,11(02):27-30.
[9]朱新梅,金东梅.当归四逆汤加减配合温针灸治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎的临床观察[J].中国民间疗法,2021,29(05):63-66.