孔杰 金玲 刘楠 任荷 贺辉★
北京大学人民医院海淀分院海10A，北京100083
[摘要] 概述血液科住院患者跌倒的特点及影响，浅析导致患者跌倒的危险因素，对患者进行有效的预防护理，不断提升护理工作质量，降低跌倒事件发生率，确保患者的安全，为跌倒问题的进一步研究提供参考。
[关键词]血液病；跌倒；预防
近年来预防患者跌倒问题愈来愈受到社会的重视，相关研究也逐步的开展起来。但预防跌倒的方法，尚未形成一个集评估、预防与改良为一体的完整体系。既往有关跌倒的研究大多关注老年、骨科及神经内科患者，有关血液病患者跌倒危险因素及安全管理的研究较少。为有效预防血液科患者跌倒，提高护理质量，现将血液科住院患者跌倒的特点、危险因素及预防综合措施综述如下。
一、 血液科患者跌倒的特点及影响
跌倒占医院不良事件的38%，是在院期间发生最普遍的事件之一。血液科住院患者发生跌倒的比例更高。由于血液科患者极易出现感染、贫血及出血，造成免疫力下降、乏力，甚至虚脱引发晕厥等，都可能导致跌倒。
血液科住院患者发生跌倒的发生的时间与地点具有一定的规律性。回顾我科2018年1月至2020年12月发生的6例跌倒事件，3例发生在早晨6:00到8:00，3例发生在晚上8:00到10:00；5例发生在卫生间，1例发生在病床旁。从发生的时间上看，主要在早晨和夜间，与患者在这些时间段活动频繁，精神注意力低，且过度自信有关。从跌倒发生的地点上看，主要集中在卫生间，与安全设施不健全、卫生服务欠佳、地面湿滑有关。跌倒后有1例患者有明显外伤，虽然给予治疗后痊愈，但是也增加了治疗时间及风险。
二、血液科患者跌倒的危险因素
除年龄、体力、改变体位等住院患者发生跌倒的高危因素外，血液科住院患者普遍伴有以下危险因素。
1、贫血
血液科贫血患者居多，且随病情发展进行性加重。已有研究表明，血红蛋白每降低10个单位，跌倒概率增加45%。血液病患者长期处于贫血状态，但能够自理生活且无明显障碍，容易被患者忽视，跌倒重视程度低。
2、治疗药物因素
血液病患者由于化疗药物副作用大，一般表现为恶心呕吐，体能虚弱，易导致低血糖和低血压。有些化疗药物还会引起神经系统的病变，表现为肢体麻木及反应迟钝等。患者化疗期间一般使用激素配合治疗以减轻副作用，在这种情况极易引起钾降低，甚至出现骨质疏松、周期性麻痹及失眠眩晕等。有些患者服用扩张血管和降血压药物，这些药物都被认为是容易引起跌倒的危险因素[7]。血液病患者大量输注药液，同时应用利尿剂，导致排尿频繁，这也间接增加了患者跌倒的危险。
3、环境因素
有些病房内卫生间安全辅助设施不完备，卫生服务欠佳，地面潮湿；病房设计不合理，夜间病房内光线昏暗，病床过高，床尾摇手未归位等均可导致跌倒危险的增加。
4、心理因素
患者病程较长，反复住院，易高估自己活动能力。有些患者思想消沉，精力很不集中，或者对跌倒不重视等，更易引发跌倒。
5、缺乏陪护
医护人员在交接班的过程中，病区护理力量短暂性不足；在新冠疫情期间，医院对陪护人员加强了管理，不允许随意更换家属，给其身体和心理造成极大压力，降低了陪护质量。
三、预防跌倒的护理措施
1、跌倒风险评估，评出高危患者
根据患者的年龄、自理能力、病情诊断、服用药物以及身体状态等，进行全面的跌倒风险评估。对于高危患者，要实行班班评估和交接，以保证连续评估，数据可靠，并核对干预措施的合理性和与可行性。
2、进行完备的健康宣教
做好患者与陪护的安全宣教，提升安全防范意识，对于预防跌倒及其重要。
详细介绍血液病患者病情的特点、临床表现及并发症，告知患者及家属认真配合护理；告知患者严格卧床，尽量避免体位骤然改变，起床须有人陪伴等。
3、创造安全的病区环境
病区要保持照明充足；地面保持平坦干燥；病室保持摆放合理；病床设置安全的保护措施，如床挡、呼叫器等，并保持功能完好。
4、安全用药的护理
告知患者遵医嘱用药，解释不良反应，正确指导患者用药。用药后要加强巡视，进行准确的监测，对于出现异常的情况，及早采取有效的干预措施。
5、心理护理
密切关注患者的心理状态，加强与患者及家属的沟通，结合案例教育，让患者提高安全的防范意识，配合护理工作。
6、加强医护人员的教育培训，提高护理安全意识
对医护人员进行岗位培训，重点掌握血液病的特点、用药的情况及药物副作用等，提高工作的积极主动性，观察力和责任心。组织医护人员进行护理规章制度学习，切实提高护理安全意识。
四、血液科预防跌倒护理质量改进措施。
1、跌倒风险评估量表
深入分析血液科住院患者跌倒高风险因素，应用适当的评估量表，实施分级评估，制定有效的防范措施，可有效预防跌倒的发生。刘波等参考相关文献，结合血液科患者情况自行研究设计了《血液科住院患者跌倒危险因素评估报告及预防记录表》，对1325例住院患者进行跌倒危险因素评估分级。依据跌倒风险因素评估报告评出高风险患者，实行分级监控，应用预防记录表进行护理干预，落实预防跌倒措施。与未使用该评估量表患者组进行比较，其跌倒发生率显著下降。
2、根本原因分析法
分析血液科出现跌倒坠床患者事件发生原因，绘制鱼骨图，经图像分析找到根本原因，制定相应的防范措施。全员调查跌倒事件发生的可能原因，进行科学合理的归类整理，集思广益对重要因素进行分析，确定不良事件的诱因，去除相应的隐患，指导护理人员重点防范。通过调查分析不断完善护理制度和操作流程，强化护理人员的安全责任意识和不良事件风险防范意识，避免跌倒坠床的发生，改善护理工作质量。
3、PDCA循环管理法
PDCA循环管理法是指按计划、执行、检查、处理四个阶段循环进行全面质量管理的方法。在降低血液科患者跌倒的实践中，采用PDCA循环管理法，对跌倒原因进行分析并整改，制定相应预防措施，完善防跌倒宣教内容，从而持续改善护理质量，降低跌倒发生率。将PDCA循环管理法应用于预防住院患者跌倒的管理工作中，有利于推动护理制度与流程的组织落实，增强护理人员的安全防范意识，促进工作质量持续提高。研究表明，利用该方法实施持续质量控制，跌倒预防取得了满意效果。
五、总结
本文简要分析了血液科住院患者跌倒的高风险因素，总结了临床护理中常用的预防跌倒护理措施。实践中预防跌倒措施的选择缺乏统一性、标准性和规范性的指导，护理效率低，重点环节不突出，预防效果参差不齐。有必要在借鉴预防跌倒的一般方法基础上，结合血液病的特点进行深入的探索，制定预防跌倒的高效规范制度，以提高护理质量。本文总结了四种护理质量改进措施，每种方法都有不同的侧重方面，如风险评估、原因分析、改善护理工作质量和提高工作效率。如何将这些措施进行融合，创新预防跌倒综合措施，应用到血液科住院患者护理工作中，有待今后进一步的研究。
参考文献：
[1]于梅杰，邢园园.2例恶性血液病患者跌倒原因分析及护理对策[J].中日友好医院学报，2013年第27卷第6期.
[2]俞丽丽.血液科患者跌倒坠床原因分析及防范措施的探讨[J].人人健康，2019年13期.
[3]周君桂,周春兰,宋惠娟,等.专科护理小组在预防病人跌倒中的应用[J].护理研究,2014,28(11C):4209-4211.
[4]邱慧成,刘玲,陈晓琴,等.图文式《住院患者跌倒防范手册》在预防住院病人跌倒中的应用[J].护理研究,2016,30(11):3936-3939.
作者简介：孔杰（1987·2）女，汉族，籍贯：北京，学历：本科，职称：护师 ，研究方向：护理
通讯作者：贺辉 ，主管护师，病房护士长
基金项目：北京大学人民医院研究与发展基金资助项目，编号2147000225（跌到早期预警评分在血液科患者中的应用 (RDN)）