李佳欣
宁夏医科大学总医院 756000
摘要：根据我国第六次人口普查结果及老年社会标准，我国2010年已进入老年社会。老年人随着年龄增长，各器官功能逐渐衰退，处于功能不全的临界状态；此时，某一个或多个并不严重的应激或诊疗过程中造成的器官功能二次损害，即可导致连锁反应，发生多器官功能不全，需要入住ICU治疗。因此，对ICU老年内科患者各系统疾病构成及器官功能状况作出评价和分析，可以更好的指导临床工作。
关键词：ICU；老年；疾病构成
ICU老年内科病人以呼吸、循环与神经系统疾病为主要就诊疾病；累及2个及以上系统的比例极高，并存慢性贫血、肺炎较多，心脏功能储备较差；APACHEⅡ评分高，病情重，死亡率高。
一、对象与方法
（一）研究对象
1.纳入标准
（1）年龄：≥60岁。
（2）疾病与病情：a.严重喘息，呼吸困难或需呼吸机进行生命支持者。b.休克。c.昏迷。d.严重高血压、高血压脑病、脑血管意外者。e.急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭合并高钾血症。f.各种急性大出血者。g.严重心律失常或急性心肌梗死。h.其他经医师认为符合重症收住标准者。
2.剔除标准如下
（1）非老年年龄段
（2）资料不全
（3）病例分型属A型或B型。
（4）病情稳定后转入者
3.病例资料的收集
按上述标准，收集病人资料
（二）研究方法
1.资料采集方法制做APACHEⅡ表格，查阅病历资料，记录病人的年龄、性别、ID、体温、呼吸频率、心率、血压及血常规、肝肾功能、电解质、动脉血气等，进行GCS评分、NYHA心功能分级，诊断以既往史和本次就诊资料为依据。运用APACHEⅡ、Child-Pugh肝功能分级、呼吸衰竭标准、NYHA心功能分级、GCS评分、K/DOQI慢性肾脏病分期、贫血严重程度划分标准等对主要器官功能进行评价。
2.统计学方法
应用MicrosoftExcel2007软件包，统计APACHEⅡ与GCS分值、主要器官功能分级与疾病谱的构成比。
二、结果
（一）基本资料
老年病人共102例，年龄61-96岁（77.29±9.70，M±SD），其中男性82例，女性20例。
（二）就诊疾病谱的频率分布
以收住时最主要的疾病统计，疾病谱依次为呼吸系统60.78%、循环系统20.59%、神经系统14.71%、泌尿系统1.96%、消化系统0.98%和其它系统0.98%。
（三）各系统并存疾病谱的构成比
并存疾病谱依次为：血液系统83.33%、循环系统61.76%、神经系统56.86%、内分泌系统33.33%、呼吸系统26.47%、泌尿系统26.47%和消化系统5.88%。
（四）并存疾病中最常见的前5位疾病
并存疾病中前5位依次为贫血（83.33%）、肺炎（80.39%）、高血压病（66.67%）、脑卒中（44.12%）、2型糖尿病（28.43%），其中：中度贫血以38.24%在贫血中比例最高，重症肺炎以63.73%在肺炎中比例最高。
（五）并存疾病的系统数量分布
疾病存在于1个、2个、3个或3个以上系统分别为1.96%、8.82%、89.22%。
（六）心功能分级
NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅳ级分别为20.59%、1.96%、7.84%、24.51%。
（七）K/DOQI慢性肾脏病分期
K/DOQI慢性肾脏病1～5期分别为5.88%、3.92%、0.98%、0、16.67%。
（八）Child-Pugh肝功能分级
Child-Pugh肝功能分级为A级63.73%、B级36.27%、C级0。
（九）呼吸衰竭结果
根据入住前后最差的动脉血气结果，存在呼吸衰竭的33例，在全部病例中占32.35%，在呼吸系统疾病中占37.08%。
（十）贫血情况
存在贫血的达83.33%；其中轻度、中度、重度和极重度贫血分别为32.35%、38.24%、12.75%、0。
（十一）GCS评分
GCS评分为3～15分（8.55±4.54，M±SD），≤8分的占51.96%。
（十二）APACHEⅡ评分
APACHEⅡ评分为7～51分（28.37±9.30，M±SD），≥16分的占90.20%。
三、讨论
（一）呼吸系统
本研究中因呼吸系统疾病入住的达60.78%，居各系统之首，考虑与老年人呼吸系统疾病病情变化快、病情重，使多系统并存的疾病因呼吸系统疾病加重而入住ICU。肺炎以80.39%排在最常见疾病的第2位，其中重症肺炎占79.27%，说明肺炎特别是重症肺炎是入住ICU的主要原因。呼吸衰竭在全部病例中占32.35%，在呼吸系统疾病中占37.08%，均明显低于肺炎的比例，说明动脉血气不能充分反映肺功能的改变。
（二）循环系统
因循环系统疾病入住的占20.59%，但在并存疾病谱中高达61.76%，居第2位；在并存疾病中，高血压病位于第3位（66.67%）。NYHA心功能Ⅲ级和Ⅳ级的达32.35%，说明存在心功能损害的较多，心力衰竭是ICU老年病人的常见状况。
（三）神经系统
因神经系统疾病入住的占14.71%，居第3位；在并存疾病谱中达56.86%，同样居第3位，且大多为脑卒中，说明脑卒中在ICU老年内科病人中很常见。高血压和糖尿病是最常见的引起老年人脑卒中的危险因素，本研究也发现二者的比例较高，与我国该两种疾病的高发病率相符合。GCS平均8.55±4.54分，≤8分的占51.96%，在神经系统疾病的患者中仅占72.60%，说明GCS不能充分反映老年人神经系统的严重损害。
（四）贫血情况
本研究中没有以贫血为指征收住的病例，但贫血却以83.33%位列最常见疾病的第1位，这与老年人多存在慢性贫血有关。
（五）肾功能情况
因泌尿系统疾病收住的比例极低；达到CKD2期以上的仅21.57%。可能与重症老人常同时存在多种可引起肾功能衰竭的因素，且易合并严重感染、心力衰竭和低血压休克，从而以其他疾病入住ICU。
（六）肝功能情况
因消化系统疾病入住的比例排在并存疾病谱末位。ChildPugh肝功能分级达到B级的占36.27%，无肝功能C级，说明重度肝功能损害极少见。可能是因为肝脏有强大的再生和代偿能力，当损害的影响在代偿能力之内时，则无或出现轻微的肝功能损害，此时若损害因素消失，则有极大几率恢复正常。
（七）多器官功能损害情况
APACHEⅡ评分适用于急危重症患者的病情评估和预后分析，能较准确的评估病情的严重程度和预测死亡率。本研究中肺炎比例及合并一种或多种慢性疾病的几率极高，提示老年病人容易出现MODS，且病情变化快、病情重、治疗难度大，因此预后差，病死率高。本研究也存在不足之处：1.符合条件的样本量偏小。2.因客观原因，ICU病人不能及时进行肺功能检查，故对肺功能损害的评价不够准确。
四、结语
ICU老年内科病人以呼吸、循环、神经系统疾病为主要就诊疾病；老年病人基础疾病多，累及2个以上系统的比例极高，特别是并存慢性贫血、肺炎较多，心脏功能储备较差；APACHEⅡ评分高，病情重，死亡率高。
参考文献
[1]祁峰.人口老龄化对我国经济社会发展的影响及对策[J].生产力研究,2010(07):163-165+261.
[2]成蓓,曾尔亢.老年病学[M].第2版,北京:科学出版社,2009:5.
[3]刘大为主编.实用重症医学[M].北京:人民卫生出版社,2010.3:1026-1028.