李敏
乐山市市中区中医医院妇科 四川乐山 614000
【摘要】目的:分析宫腹腔手术治疗盆腔炎性不孕患者的临床疗效。方法：对我院于2019年1月-2020年9月收治的86例盆腔炎性不孕患者实施随机分组与对照研究，研究组（n=43）行宫腹腔手术治疗，参照组（n=43）行腹腔镜手术治疗，比较两组的症状消失及住院时间、性激素及炎症因子水平。结果：研究组腹痛消失、体温与白细胞恢复正常时间与住院时间均短于对照组，研究组的雌二醇(E2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平均明显低于参照组，黄体素(LH)、促卵泡素(FSH)水平均显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腹腔手术可明显缩短盆腔炎性不孕患者的临床症状消失时间与住院时间，能够显著降低患者体内的炎性因子水平，调节性激素水平，临床疗效确切。
【关键词】宫腹腔手术；腹腔镜手术；盆腔炎性不孕；临床疗效
盆腔炎具体是指女性的生殖器官、盆腔腹膜部位及子宫周边的结缔组织出现了炎症。研究显示，盆腔炎的发病机制较为复杂，但多数学者认为，盆腔炎的发生与产后感染、经期不注意卫生以及临近器官炎症蔓延等方面联系密切[1]。在临床上，该疾病症状多表现为阴道分泌物增多、腹痛、发热，同时这也是导致女性不孕的主要因素之一，会严重降低患者的生活质量。目前，手术是治疗盆腔炎性不孕的常用手段，可有效恢复患者的盆腔结构，但由于患者在术后极易引起宫腔粘连与输卵管堵塞，因此其整体治疗效果并不可观。近年来，随着我国医学技术水平的不断提高，有学者发现宫腔镜手术也可有效应用于盆腔炎性不孕的治疗[2]。基于此，该研究主要就宫腹腔手术治疗盆腔炎性不孕患者的临床疗效展开如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
观察对象为我院于2019年1月-2020年9月收治的86例盆腔炎性不孕患者，在知情情况下签署了知情同意书，随机分为参照组与研究组，各43例。参照组：年龄23～38岁，平均（32.59±4.78）岁；研究组：年龄23～39岁，平均（32.77±4.27)岁。两组基线资料有可比性（P>0.05）。
1.2纳入/排除标准
1.2.1纳入标准
（1）经B超检查，符合盆腔炎诊断标准：（2）性生活正常，在未采取避孕措施的情况下，≥1年未孕；（3）男方生殖系统正常，精液质量合格；（4）年龄≥18岁。
1.2.2排除标准
（1）合并代谢性慢性疾病与慢性阻塞性肺疾病；（2）盆腔脓肿、输卵管近端发生阻塞；（3）患有严重精神系统疾病与凝血功能障碍；（4）合并宫腔粘连、子宫肌瘤等相关疾病：（5）排卵异常、生殖器官存在不同程度的畸形。
1.3方法
1.3.1参照组
此组患者选择腹腔镜手术治疗。需要借助美蓝通液术来明确患者子宫、输卵管及卵巢是否存在粘连情况，明确病灶的具体位置，对患者实施气管插管全麻。在腹腔镜的辅助作用下对病灶进行处理。首先，要彻底吸除患者盆腔内的积液，使用生理盐水对盆腔与腹腔进行冲洗，让子宫与双附件充分的暴露出来，提高术野的清晰度。针对粘连部位，要采用粘连松解术进行分离；若发现子宫内膜异位，就要将肉眼可见的病灶彻底的清除掉。其次，在腹腔镜下，对粘连的卵巢、输卵管及大网膜等组织实施分离，针对无生育要求的患者，可将其化脓的输卵管切除，最后再使用甲硝唑或者是庆大霉素溶液对盆腔进行冲洗，若出血情况即可放置引流管，术后要对患者实施抗生素治疗1周。
1.3.2研究组
在该组患者月经结束后的3～7d，对其实施宫腔镜手术治疗，麻醉方式为腰麻+静脉麻醉。术中，使用宫腔镜对患者宫腔的形态、盆腹腔与子宫内膜的情况进行详细的探查。针对存在宫腔或者是盆腔粘连的患者，可使用盆腔粘连分离术对粘连部位进行分离；针对输卵管存在膨胀情况的患者，可使用、输卵管伞端造口成形术将伞端黏连薄弱处张开，松解黏连，尽可能帮助输卵管伞端形态恢复正常，让伞端保持外翻。针对输卵管阻塞患者，可使用宫腔镜插管术复通进行疏通，若发现患者宫腔内存在良性疾病，就要试试电切术治疗，并采用输卵管美蓝通液对输卵管通畅情况进行检查。术后基于患者为期10天的抗生素抗炎治疗。
1.4观察指标
（1）症状消失及住院时间。症状主要包括腹痛、体温异常、白细胞异常。
（2）性激素及炎症因子。应用放射免疫法与酶联免疫吸附试分别于两组患者治疗前、治疗后的黄体素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡素(FSH)水平和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平进行检测。
1.5统计学分析
此研究中的计量数据与计数资料用SPSS20.0软件处理，检验水准：P<0.05。
2结果
2.1症状消失及住院时间比较
研究组的症状消失时间与住院时间均明显短于参照组，（P<0.05），见表1。
.png)
3讨论
作为一种常见的妇科疾病，盆腔炎大多发病于适龄期女性群体当中。同时，由于该疾病在发病早期缺乏一定的特异性[3]，因此其临床症状并不明显，而随着病情的持续加重，就会引发月经不调、经期延长以及阴道不规律出血等多种症状。在这种情况下，患者的膀胱就会遭受到不良刺激，长期以往就会引起不孕[4]。为此，盆腔炎的早期治疗是非常重要的。现阶段，我国主要是采用手术这种方式来治疗盆腔炎，效果较为显著。特别是近些年来，随着我国宫腔镜技术及设备的不断发展与完善，宫腔镜手术被有效应用于盆腔炎性不孕的治疗，且取得了较为理想的治理效果[5]。作为一种微创手术，宫腔镜手术在治疗盆腔炎性不孕的过程中具有创伤小、出血量少、术后恢复快等多种优势，既可以反映宫腔形态、明确病灶位置，同时也能够大大提升手术适应证，扩大手术范围，降低二次手术的概率[6]。
在本次研究中，选择宫腔镜手术治疗的研究组患者，治疗后的腹痛消失时间、体温与白细胞恢复正常的时间均明显对于选择腹腔镜手术治疗的参照组，且住院时间也显著较短。这一结果提示，宫腔镜手术治疗可以明显缩短盆腔炎性不孕患者的临床症状改善时间，有利于患者术后尽快的康复。同时，由于盆腔炎的发病与病情的发展是在多因素的综合作用下而进行的，这就会导致患者体内的激素水平与炎性因子水平发生异常变化[7]。LH、E2、FSH作为判断性激素水平的重要指标，于健康人来讲，其体内LH、E2、FSH表达水平是在正常范围内的，但针对盘腔炎患者来讲，其体内LH、E2、FSH水平就会普遍升高。而TNF-α、IL-8作为临床常见的炎症因子，其水平的高低会对女性生殖功能产生较为直接的影响，例如不孕等。为此，在临床治疗中，应该考虑通过发挥宫腔镜手术治疗的优势，来有效调节患者体内的性激素水平，减轻其体内炎症反应的程度，以此来有效控制该疾病的进一步发展。在本研究中，观察组治疗后的IL-8、E2、TNF-α水平均明显下降，且显著低于对照组，LH、FSH也均显著高于对照组，分析其原因，极有可能是因E2在促性腺激素释放的反馈抑制作用下减弱，FSH、LH明显升高。这就说明，宫腔镜手术有利于盆腔炎性不孕患者性激素的调节与炎症反应的缓解。
综上所述,宫腹腔手术治疗盆腔炎性不孕的疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]程燕恒,高晓波,彭林玲,等.输卵管造影和腹腔镜检查对输卵管性不孕及盆腔疾病的临床价值分析[J].中国实用医药,2018,13(24):58-59.
[2]商娜.输卵管性不孕症患者应用宫腔镜联合腹腔镜治疗的效果评价[J].中国现代药物应用,2021,15(5):58-60.
[3]张永存,钱雅丽,任伟,等.宫腔镜联合腹腔镜手术治疗盆腔炎性不孕患者的疗效观察[J].医学临床研究,2019,36(6):1211-1213.
[4]刘伟锋.宫腔镜与腹腔镜手术治疗盆腔炎性不孕的效果研究[J].健康必读,2020(6):69.
[5]孙旸,徐烨,韩晨光,等.宫腹腔镜和机器人治疗输卵管性不孕手术应用进展[J].武警医学,2020,31(3):247-251.
[6]马玉秀,马英兰,马永萍,等.宫腹腔镜LTUO及LEEA对慢性盆腔炎输卵管性不孕患者输卵管功能的影响[J].中国性科学,2019,28(10):56-59.
[7]马飞.宫腔镜配合腹腔镜治疗输卵管性不孕对生殖道炎症因子影响与疗效观察[J].中国医疗器械信息,2019,25(7):86-87.