刘启震 汝国栋 张纯宣
聊城市传染病医院 山东聊城 252000
摘要：目的：分析远端胃大部切除与全胃切除治疗远端胃癌的疗效。方法：选择2018年1月~2020年12月在我院接受治疗的胃癌患者123例，接受远端胃大部分切除的63例患者作为A组；接受全胃切除手术的60例患者作为B组。对比两组手术和术后恢复情况以及手术前后肿瘤标志物水平。结果：A组患者手术时间、出血量、淋巴清扫数低于B组，同时术后排气时间、住院时间短于B组，数据差异显著，P＜0.05。术后1d两组CA19-9、CA125、CEA水平均有明显的改善，手术前后组内对比有明显差异，P＜0.05；手术后对比CA125、CEA水平无明显差异，P＞0.05。结论：全胃切除手术与远端胃大部切除相比淋巴清扫范围更大，但远端胃大部切除手术时间短、出血量低，患者术后康复效率更高。
关键词：胃癌；全胃切除；远端胃大部切除；手术疗效
胃癌在全球范围内具有较高的患病率，发生后对患者生命构成了巨大威胁，因此及早确诊并及早进行有效治疗对患者的预后非常重要[1]。手术是治疗胃癌相对有效的手段，对于远端胃癌较常应用远端胃大部切除与全胃切除术，研究分析了远端胃大部切除与全胃切除治疗远端胃癌的效果，总结如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选择2018年1月~2020年12月在我院接受治疗的胃癌患者123例，接受远端胃大部分切除的63例患者作为A组；接受全胃切除手术的60例患者作为B组。A组中有34例男性、29例女性；年龄38~67岁，平均年龄（55.84±4.64）岁。B组中有36例男性、27例女性；年龄37~68岁，平均年龄（56.29±5.14）岁。比较两组基本资料差异不明显，P＞0.05。
1.2方法
A组在腹腔镜辅助下实施远端胃大部切除，具体方法：对患者进行静吸复合麻醉，指导患者保持仰卧体位，合理放置肢体，手术切口位于脐下，穿刺置入Trocar（10mm），向腹腔输注CO2，维持12mmHg的压力完成气腹的建立，置入腹腔镜对腹腔状况、肿瘤状况进行探查，明确有无转移和附近脏器有无受累。分别于经左侧肋缘腋的前线、右锁骨中线肋缘下2cm以及脐上2cm两侧锁骨中线局部做操作孔，将手术器械置入，通过超声刀实施远端胃组织，同时进行周围淋巴清扫，对局部血供进行妥善处理。选择上腹正中做切口（5cm），拖出胃部将肿瘤和远端胃大部分切除，操作完成实施Ⅱ式切口吻合，之后对腹腔进行彻底冲洗，所有操作结束对切口进行处理。
B组患者实施腹腔镜下全胃切除手术治疗，具体方法：对患者进行静吸复合麻醉，指导患者保持仰卧体位，合理放置肢体，和A组患者同样以五孔法置入腹腔镜探查，并送入手术器械，通过超声刀对大网膜进行充分游离，左侧游离部位到达脾区，右侧游离部位达到肝区，同时处理横结肠、胰腺等部位，将胃网膜作用两侧动静脉进行彻底分离，充分清扫周围淋巴。选择腹部正中做切口（5cm），完成全胃切除操作，并利用吻合器确保食管和空肠全部契合，以空肠双腔代替胃。
1.3观察指标
观察和比较两组手术相关指标，包括手术时间、出血量、淋巴清扫数目以及术后排气时间、住院时间。
观察比较手术前和手术后1d帮助患者检测血清CA125（糖类抗原125）和CEA（癌胚抗原）水平。
观察两组术后并发症发生情况。
1.4数据分析
用SPSS23.0统计学软件对研究数据资料进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术和术后康复相关指标
A组患者手术时间、出血量、淋巴清扫数低于B组，同时术后排气时间、住院时间短于B组，数据差异显著，P＜0.05。见表1。
.png)
2.2两组手术前后各项检测指标
术前将两组CA125、CEA水平进行对比，无明显差异，P＞0.05；术后1d两组CA125、CEA水平均有明显的改善，手术前后组内对比有明显差异，P＜0.05；手术后对比CA125、CEA水平无明显差异，P＞0.05。见表2。
.png)
2.3两组并发症发生情况
两组手术后并发症主要为发热、感染、腹腔出血和肠梗阻，A组并发症发生率为19.05%（12/63）；B组并发症发生率为21.67%%（13/60）；A组术后并发症发生率稍低于B组，但两组比较无明显差异，P＞0.05。
3讨论
远端胃癌属于分化程度和浸润程度稍低的胃癌，虽然严重程度低于近端胃癌，但若是治疗不及时和控制效果不佳，仍会对患者生命构成严重威胁[2]。远端胃癌手术方法主要为全胃切除和胃大部切除，关于术式的选择，是临床关注热点。近年来腹腔镜技术发展迅速，微创理念广泛应用到各类型肿瘤的手术治疗，和传统开腹手术相比腹腔镜手术虽然操作时间略有延长，却也明显降低了患者承受的创伤，且疗效也不低于传统手术[3]。目前腹腔镜辅助下全胃切除和胃大部切除的效果也都获得了患者的认可。
研究中两组患者接受不同术式，两组患者均顺利完成手术，没有严重并发症发生，综合结果证实了术式的可行性和安全性。术后1d两组CA125、CEA水平均有明显的改善，手术前后组内对比有明显差异，P＜0.05；手术后对比CA19-9、CA125、CEA水平无明显差异，P＞0.05。CEA是一种肿瘤标志物，常用以参与消化系统恶性肿瘤诊断，而CA125在胃癌患者中体内有高表达状况，因此这两项指标可以反应出手术的效果，两组手术后两项指标均有改善，证明了两组术式的疗效均较为理想[4-5]。
综上所述，远端胃大部切除与全胃切除均是治疗远端胃癌可靠的术式，且有一定安全性。全胃切除手术与远端胃大部切除相比淋巴清扫范围更大，但远端胃大部切除手术时间短、出血量低，患者术后康复效率更高。
参考文献：
[1]林建贤,黄昌明,郑朝辉,李平,谢建伟,王家镔,陆俊,陈起跃,曹龙龙,林密.腹腔镜与传统开腹远侧胃大部切除术治疗局部进展期胃癌的疗效对比研究[J].中华外科杂志,2016(10):755-760.
[2]陈世军.腹腔镜远端胃大部切除术中消化道重建方式的选择[J].黑龙江医药科学,2020,43(1):121-122+124.
[3]李英锋.腹腔镜远端胃癌切除术与开腹术临床效果对比[J].中国继续医学教育,2019,11(7):105-107.
[4]杨庆岩.腹腔镜远端胃大部切除术对进展期胃癌患者血清白细胞介素2、4的影响[J].中国基层医药,2017,24(15):2338-2342.
[5]王淑静,李丽芳.腹腔镜辅助远端胃大部切除术治疗老年胃癌患者的效果[J].河南医学研究,2021,30(4):677-679.