刘铭
哈尔滨市骨伤科医院麻醉科 黑龙江 哈尔滨150000
【摘要】目的：研究髂筋膜阻滞联合右美托咪定在高血压患者股骨近端骨折麻醉前的应用效果。方法：选取90例从2020年1月-2021年4月我院股骨近端骨折手术且合并高血压的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各45例。对照组在麻醉前实施髂筋膜阻滞镇痛，观察组在此基础上辅以小剂量右美托咪定清醒镇静，对比两组患者的血流动力变化、镇静效果与不良反应发生情况与术后麻醉满意度。结果：两组实施不同药物麻醉后，观察组的血流动力变化、镇静效果与不良反应发生情况更为显著，其术后麻醉满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：髂筋膜阻滞联合右美托咪定应用于高血压患者股骨近端骨折麻醉前具有显著的应用效果，有效降低不良反应发生率，值得在临床研究中推广。
【关键字】髂筋膜阻滞；右美托咪定；高血压;股骨近端骨折;应用效果
对股骨近端骨折手术且合并高血压患者实施麻醉时易引起强烈的应激反应，导致患者血压升高、心率加快与心脑血管等附加症状[[[] 张高行,陈丽,马智聪等.髂筋膜阻滞联合右美托咪定在高血压患者股骨近端骨折麻醉前的应用[J].遵义医学院学报,2019,42(03):320-323.]]。近年来，随着医学水平快速发展，临床上主要实施髂筋膜阻滞镇静方案，虽在一定程度上能缓解疼痛，但由于髂筋膜阻滞并不能阻滞骨折处的所有神经，难以在短时间内起到镇静效果。研究表明，右美托咪定通过对a受体的激动作用发挥镇静效果。本研究中，分析了髂筋膜阻滞联合右美托咪定在高血压患者股骨近端骨折麻醉前的应用效果。具体研究结果如下：
1 对象与方法
1.1 对象
此次研究选取从2020年1月到2021年4月我院股骨近端骨折手术且合并高血压的90例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各45例。在观察组中，男性23例，女性22例，年龄为56-72岁，平均年龄为（65.3±4.4）岁。在对照组中，男性22例，女性23例，年龄为59-77岁，平均年龄为（67.8±4.7）岁。评估两组患者一般资料，差异数据无统计意义（P>0.05）。同时所有患者均自愿参与本次研究，我院伦理委员会对此完全知情，并批准研究。
纳入标准：（1）符合上股骨近端骨折手术且合并高血压诊断标准（2）患者及家属知情同意后自愿参与本研究
排除标准：（1）对药物具有严重不良反应的患者（2）合并严重器质性疾病有生命危险（3）临床资料缺失。
1.2 方法
在此基础上对两组实施不同的药物治疗模式。对照组实施髂筋膜阻滞治疗。首先使患者仰卧位，利用超声探头放在髂前上棘进行定位，当探测缝匠肌消失后结合体表定位，抽取药液，穿刺针从皮肤外经过皮下脂肪，将药液均匀注射分布到髂筋膜区域，最后用碘伏消毒液棉签按压穿刺点60秒。观察组在对照组基础上辅以辅以小剂量右美托咪定清醒镇静，选取的髂筋膜阻滞与对照组相同，右美托咪定（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130027），0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4ug/ml，静脉静注，输注时间超过10分钟。
1.3 观察指标
对比观察组和对照组在实施不同药物治疗后的临床效果，其中临床效果包括血流动力变化、镇静效果与不良反应发生情况。血流动力变化包括左室心收缩指数、左室舒张指数、心搏出量、心排血指数、左室心功指数与左室射血分数等指标。镇静效果使患者以100分制自行打分，0-20分为无镇静效果；21-50分为轻度镇静效果；51-80分为中度镇静效果；80分以上为重度镇静效果。并发症发生情况：观察患者是否存在血压升高、心率加快与心脑血管此类身体异常，对并发症发生情况进行评分。科室将制定为对术后麻醉满意度调查问卷，满分为100分，80分以上为满意，60-79分为比较满意，60分以下为不满意。
1.4统计学方法
本次研究通过SPSS21.0统计学软件对所有患者相关数据进行处理,血流动力变化、镇静效果与不良反应发生情况评分以(x±s)进行描述,组间对比予以t检验,使用百分率(%)表示术后麻醉满意度,χ2检验组间对比,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组的治疗效果对比
由实验中对股骨近端骨折手术且合并高血压的患者的记录数据可见，观察组的血流动力变化、镇静效果更为显著，其不良反应发生情况低于对照组。组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
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3 讨论
随着年龄的增长，使老年人骨折发生率呈现上升趋势。对股骨近端骨折手术且合并高血压患者实施麻醉时易引起强烈的应激反应，导致患者血压升高、心率加快与心脑血管等附加症状[[[] 林仲智,夏博文,王友澄等.右美托咪定在下肢骨折患者中的麻醉效果[J].中国城乡企业卫生,2021,36(01):145-146.]]。提升高血压患者的致死率与致残率，严重影响患者的身体健康与生活质量。近年来，随着医学水平快速发展，临床上主要实施髂筋膜阻滞镇静方案，具有高安全性高与良好镇痛效果，适合老年患者的麻醉镇痛。但由于髂筋膜阻滞并不能阻滞骨折处的所有神经，难以在短时间内起到镇静效果。
右美托咪定为高选择性a2受体激动剂，通过抑制去甲肾上腺分泌，作用于中枢神经系统蓝斑部位，从而发挥镇静和镇痛效果[[[] 许晓齐,沈文生,郑雅芳等.右美托咪定复合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折手术麻醉中的应用[J].浙江创伤外科,2020,25(04):768-769.]]。此次研究通过对观察组和对照组两组患者实施不同的药物镇静，对照组在麻醉前实施髂筋膜阻滞镇痛，观察组在此基础上辅以小剂量右美托咪定清醒镇静，通过两组患者在药物注射后的血流动力变化、镇静效果与不良反应发生情况对比，以此分析髂筋膜阻滞联合右美托咪定在高血压患者股骨近端骨折麻醉前的应用效果。本次研究结果表示，采用不同的药物镇静，对股骨近端骨折手术且合并高血压的患者镇静效果不同。实施髂筋膜阻滞联合右美托咪定的观察组的血流动力变化与不良反应发生情况更为显著，其术后麻醉满意度高于对照组。
综上所述，髂筋膜阻滞联合右美托咪定应用于高血压患者股骨近端骨折麻醉前具有显著的应用效果，有效降低不良反应发生率，提升术后麻醉满意度，值得在临床研究中推广。
参考文献
[1] 张高行,陈丽,马智聪等.髂筋膜阻滞联合右美托咪定在高血压患者股骨近端骨折麻醉前的应用[J].遵义医学院学报,2019,42(03):320-323.
[2] 林仲智,夏博文,王友澄等.右美托咪定在下肢骨折患者中的麻醉效果[J].中国城乡企业卫生,2021,36(01):145-146.
[3] 许晓齐,沈文生,郑雅芳等.右美托咪定复合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折手术麻醉中的应用[J].浙江创伤外科,2020,25(04):768-769.