刘晓东
周口市第一人民医院 466001
摘要 目的 对危重症合并腹腔高压患者“动留针术”治疗的临床效果进行观察分析。方法 将我院2019年8月至2020年8月收治的82例危重症合并腹腔高压患者作为观察对象，随机分为对照组和观察组，对照组采用WSACS2013版指南中的治疗方法，观察组在对照组治疗的基础上进行“动留针术”治疗。观察两组治疗前后IVP、腹腔灌注压和APACHE Ⅱ评分情况。结果 对照组和观察组治疗后IVP和腹腔灌注压都比治疗前有所降低，观察组降低幅度更大；APACHE Ⅱ评分比治疗前有所增加，观察组增加幅度更大。观察组在治疗后的效果要明显高于对照组。结论 “动留针术”能够明显帮助缓解患者的腹腔高压，在危重症合并腹腔高压患者的治疗中，可以采用“动留针术”帮助患者降低腹腔高压。
关键词 腹腔高压 危重症 动留针术 针刺治疗
腹腔高压（IAH）是指腹部封闭状态下，由腹腔内脏器产生的静水压力升高的状态[1]，腹腔压力（IAP）会发生变化，主要受呼吸和腹腔壁阻力的影响，长期处于腹腔高压状态下，会发展成腹腔间隔室综合征（ACS）以及其他较为严重的并发症，更为严重的是直接造成死亡[2]。有相关研究报道，在危重症患者中合并腹腔高压和腹腔间隔室综合征发生率达到32.1%和4.2%，死亡率达到30%～80%[3]。本文是对本院危重症合并腹腔高压患者“动留针术”临床治疗效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2019年8月至2020年8月收治的82例危重症合并腹腔高压患者作为观察对象，随机分为对照组和观察组，每组41例。其中对照组男26例，女15例，年龄25～68岁，平均（58.5±8.4）岁，腹腔高压分级分别为Ⅰ级14例，Ⅱ级15例，Ⅲ级7例，Ⅳ级5例。观察组男22例，女19例，年龄23～66岁，平均（56.4±7.9）岁，腹腔高压分级分别为Ⅰ级13例，Ⅱ级17例，Ⅲ级6例，Ⅳ级5例。对照组和观察组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：患者年龄在18周岁以上70周岁以下，腹腔灌注压、膀胱内压、急性生理与慢性健康评分在15分以上，且患者对本研究知情并自愿签署知情同意书。
排除标准：电针或针灸禁忌患者或已进行过针灸治疗的患者；腹腔或腹膜后占位性肿块直径＞10cm患者；已进行过外科手术干预的患者；患者存在压力测量禁忌症；癫痫患者；
1.3 治疗方法
对照组：采用WSACS2013版指南中的治疗方法[4]，床头坡度要在30°以下，对患者使用镇痛剂和短时间的肌肉阻滞剂，进行鼻胃管和直肠减压，胃/结肠使用促动力药物，腹腔穿刺置引流管，必要的需进行手术治疗，持续治疗5d。
观察组：在对照组治疗方法的基础之上实施“动留针术”治疗，选用0.30 mm×40 mm针，选取穴位阴陵泉、大钟、京骨、气街和足三里，行平补平泻手法，得气后留针时以TDP灯照射腹部，整个治疗过程中采用震颤的导引法配合针刺治疗，每次留针30min，每天2次，连续治疗5d。
1.4 疗效判定
腹腔压用膀胱压（IVP）来表示（腹腔高压为：腹腔压≥10 mmHg）；
腹腔灌注压=平均动脉压-膀胱内压；
无效：治疗后膀胱压>20 mmHg或膀胱压下降幅度＜30%；
有效：治疗后膀胱压下降幅度≥30%；
显效：治疗后膀胱压下降至正常范围内。
1.5 数据处理
所有观察数据利用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，正态分布行F检验，非正态分布行非参数检验。计数资料行x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组和观察组治疗后IVP和腹腔灌注压都比治疗前有所降低，观察组降低幅度更大；APACHE Ⅱ评分比治疗前有所增加，观察组增加幅度更大。对照组和观察组数据比较具有统计学意义（P<0.05），具体数据分析见表1。
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3 讨论
腹腔高压常见于急性胰腺炎、急性腹膜炎和急性肠梗阻等重症腹腔内感染性疾病，主要表现为腹腔内压力急剧上升，其发病率并不高，但是致死率却非常高。目前，对于腹腔高压和腹腔间隔室综合征的治疗并无特效疗法。本研究中“动留针术”选用的穴位具有促进肠胃蠕动，通调脾胃，调膀胱，和营血，通便泻浊，调理脾、胃、肾、膀胱等脏腑之气机的作用[5]。本研究通过对照组和观察组的治疗效果对比可知，观察组加以“动留针术”治疗后IVP和腹腔灌注压都比治疗前有所降低，观察组降低幅度更大，APACHE Ⅱ评分比治疗前有所增加，观察组增加幅度更大。“动留针术”有助于降低患者的腹腔高压，在危重症合并腹腔高压患者的治疗中可以利用“动留针术”。
参考文献：
[1] Arabadzhiev GM, Tzaneva VG, Peeva KG. Intra- abdominal hypertension in the ICU- A prospective epidemiological study[J].Clujul Med,2015,88(2):188-195.
[2] 张连阳.“创伤后腹腔高压症/腹腔间隙综合征诊治规范”解读[J].中华创伤杂志,2012,28 (11):965-968.
[3] 刘冬,张宏光,张连阳.腹腔高压症腹腔高压症/腹腔间隙综合征研究进展[J].灾害医学与救援：电子版,2015,4(3):191-192.
[4] 江方正,孙加奎,叶向红,等.腹腔压力测量方法及护理进展[J].解放军护理杂志,2012,29(4): 39-42.
[5] 李延萍.王毅刚针灸临床穴法精要[M].北京：人民卫生出版社,2018:52-59.