刘英
航空工业襄阳医院 湖北襄阳 441000
摘要：目的 分析阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠的价值。方法 回顾性分析我院在2013年3月至2018年3月收治的90例均行腹部超声及阴道超声检查的异位妊娠患者临床资料，分析其两种检查方法中单一应用诊断异位妊娠的结果和联合应用诊断异位妊娠的结果，并且比较单一检查诊断和联合检查诊断的诊断符合率差异。结果 在诊断符合率和漏诊率方面，腹部超声诊断分别为75.56%和24.44%，阴道超声诊断分别为88.89%和11.11%，腹部超声联合阴道超声诊断分别为97.78%和2.22%。相较于腹部超声诊断，阴道超声诊断以及联合诊断方式诊断异位妊娠的诊断符合率要明显更高，相较于阴道超声诊断，联合诊断方式诊断异位妊娠的诊断符合率要明显更高（P＜0.05）。结论 在阴道超声检查基础上再进行腹部超声检查可以在更大程度上提高异位妊娠的诊断符合率，更有利于降低漏诊情况的发生。
关键词：阴道超声；腹部超声；诊断；异位妊娠；漏诊
前言
异位妊娠俗称“宫外孕”，是受精卵在子宫体腔之外的部位着床发育所致，是妇产科比较常见的一种急腹症，以输卵管为常见异位着床部位，约占95%[1]。异位妊娠是导致怀孕早期母体死亡的一个重要原因，需要尽早明确诊断并且接受治疗。超声检查是妇科疾病首先辅助检查方法之一，可以经腹部或经阴道检查，均各有优势[2]，，为进一步分析在异位妊娠检查诊断中，阴道超声联合腹部超声诊断的价值，本次研究将回顾性分析我院在2013年3月至2018年3月收治的90例均行腹部超声及阴道超声检查的异位妊娠患者临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
经我院伦理委员会批准，回顾性分析我院在2013年3月至2018年3月收治的90例均行腹部超声及阴道超声检查的异位妊娠患者临床资料，90例患者均有停经史且均伴有不同程度的腹部胀痛等症状，签署知情同意书。年龄方面，最大42岁，最小23岁，中间值（31.42±4.35）岁；停经时间在33d至56d之间，中间值（41.27±2.08）d；血β-hCG介于367mIU/ml至17663mIU/ml之间，中间值（1366.42±201.66）mIU/ml；90例患者中孕囊低于2cm者共计71例，2cm及以上者共计19例。
1.2方法
90例患者先安排进行腹部超声检查，选择医院现有的彩色普勒超声诊断仪（GE loge9），探头频率控制在3.5 MHz至5 MHz之间，检查前需要确保患者膀胱处于充盈状态，然后指导其以仰卧体位进行检查，将探头纵、横、斜向扫描患者下腹部，对患者盆腔里面的整体情况进行仔细观察，包括子宫位置、子宫内膜厚度、有无异常包块、有无孕囊以及有无盆腔积液等。之后安排患者排空膀胱进行阴道超声检查，探头频率控制在5.0 MHz至9.0 MHz之间，将套有一次性避孕套的探头置入患者阴道穹隆处，多切面检查患者盆腔、子宫以及双附件等[3]。所有检查均由科室两名资深影像学医生完成，对于报告结果不一致者，可以通过科室会诊确定最终报告结果。
1.3观察指标
观察两种检查方法中单一应用检测诊断异位妊娠的结果和联合应用诊断异位妊娠的结果，并且观察单一检查诊断和联合检查诊断的诊断符合率。
1.4统计学方法
由统计学软件SPSS22.0分析研究数据，计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ 2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 不同诊断方法诊断异位妊娠的结果分析
如表1所示，腹部超声诊断异位妊娠的诊断符合率和漏诊率分别为75.56%（68/90）和24.44%（22/90）；阴道超声诊断异位妊娠的诊断符合率和漏诊率分别为88.89%（80/90）和11.11%（10/90）；腹部超声联合阴道超声诊断异位妊娠的诊断符合率和漏诊率分别为97.78%（88/90）和2.22%（2/90）。
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2.2不同诊断方法诊断异位妊娠的诊断符合率对比
如表2所示，相较于腹部超声诊断，阴道超声诊断以及联合诊断方式诊断异位妊娠的诊断符合率要明显更高，相较于阴道超声诊断，联合诊断方式诊断异位妊娠的诊断符合率要明显更高（P＜0.05）。
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3讨论
异位妊娠是一种以停经、阴道流血以及腹痛等为典型表现的妇科急腹症，目前临床常见的辅助检查方法为血hGG测定和超声检查，其中超声检查包括腹部超声检查和阴道超声检查，前者扫描检查范围广，包块位置较高或较大时能更好显像，患者发生异位妊娠破裂可以发现上腹腔积液存在，避免出现漏诊，对于间质部妊娠及疤痕妊娠导致子宫壁外突，外突范围评估更准确、直观，但是其不足之处在于对子宫及双侧附件区域的检查效果欠佳，且检出率容易受较多患者自身因素影响[4]。阴道超声检查所能够扫描的范围则要明显更小，对于异位妊娠患者的肿块所处位置较高，则容易发生漏诊，其优点是探头频率高，图像分辨率高，可以在更大程度上降低腔内气体影响，在检查过程中不会受腹部脂肪层影响，对于小面积的病灶也可以清晰显示[5]。本次研究结果显示，在诊断符合率和漏诊率方面，腹部超声诊断分别为75.56%和24.44%，阴道超声诊断分别为88.89%和11.11%，腹部超声联合阴道超声诊断分别为97.78%和2.22%。同时联合诊断方式诊断异位妊娠的诊断符合率均要明显高以单一的腹部超声诊断或者是阴道超声诊断（P＜0.05）。提示在阴道超声检查基础上再进行腹部超声检查可以在更大程度上提高异位妊娠的诊断符合率。这可能是由于联合诊断可以充分发挥两种检查方式的优势，各取所长，优势互补，因此可以在更大程度上减少漏诊情况的发现，提高诊断准确性。
综上所述，在阴道超声检查基础上再进行腹部超声检查可以在更大程度上提高异位妊娠的诊断符合率，更有利于降低漏诊情况的发生。
参考文献
[1]王琴,向园花,陶爽爽.腹部超声辅助经阴道超声检查诊断异位妊娠的临床价值研究[J].中国妇幼保健, 2020, 35(2):116-119.
[2]俞勤辉,黄红.阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2017,27(12):2438-2440.
[3]刘媛媛,杨璐,孙彬彬,等.经腹部超声联合经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值[J].中国医疗设备,2019,15(S1):132-133.
[4]闫凯,曹丹,贾彩霞.经腹部与经阴道彩色多普勒超声检查异位妊娠的临床价值分析[J].贵州医药,2020,44(11):1805-1806.
[5]韩华,李建玲.经阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠与血清β-hCG,雌孕激素的关系[J].医学影像学杂志, 2020, 30(1):160-163.