罗宝生
宝鸡市陈仓医院 陕西 宝鸡 721300
睾丸扭转指睾丸经过睾丸系膜和阴囊相互连接，因睾丸系膜将睾丸固定在阴囊。在妊娠期，部分胎儿发育时会出现一侧或者是两侧睾丸系膜过长，导致出生后睾丸和精索的活动度过大，一旦突然用力或者猛烈震荡，睾丸和精索就会出现一定程度的扭转，因此也称为精索扭转。当睾丸扭转发生在儿童身上，会加大诊断力度，儿童会出现不明原因的厌食，情绪暴躁不安，给治疗带来难度。本文选取1例隐睾扭转致睾丸坏死病例，主要讲述诊断和治疗过程。
1 病例介绍
患者，男，13岁，汉族。因右腹股沟区出现一渐大肿物伴腹痛、恶心、呕吐48小时之主诉入院。既往病史：出生后出现右侧睾丸缺如，曾在市级某医院检查，诊断为“右隐睾”。要求患儿在三岁左右进行手术治疗，但在生长过程中未出现其他不适症状，故没有引起家长重视。入院查体：体温37℃，脉搏90次/分，呼吸28次/分，血压120/90mmHg。全腹轻度压痛，无反跳痛与肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，右腹股沟区可见8cm*6cm*4cm肿物，质软，表面光滑，与皮肤无黏连，不移动，不能还纳入腹腔，无触痛，透光实验阴性，右侧阴囊空虚。左侧精索及睾丸未见异常。脊柱四肢无畸形，关节功能无障碍，肛门未查，神经系统检查未发现异常。心电图检查正常，血液检查：血红蛋白12g，红细胞4.62*1012/L，每升白细胞12.5*109/L，腹部透视发现肠管少量胀气。
治疗方式：经术前准备，立即于分离麻醉下行腹股沟斜疝复位及修补术。切开疝囊，其内容物为回肠，肠管颜色及蠕动正常，顺利还入腹腔，腹环可通过二指。右睾丸位于右腹股沟管内，呈紫黑色，精索逆时针旋转180度，术中确为睾丸已坏死，行睾丸切除及疝修补术，7天后痊愈出院。
2 诊断和病因
2.1诊断
本例睾丸坏死是由精索扭转造成睾丸缺血，进而发生坏死。凡隐睾合并同侧嵌顿疝时，无论患者年龄大小，都应想到精索扭转的可能。隐睾患者精索扭转合并睾丸坏死，临床上极为少见，合并嵌顿性疝，因症状相互掩盖，诊断比较困难。因为睾丸与精索本身的解剖异常或者是活动度过大从而造成扭转，导致睾丸急性血液循环出现障碍，本病的危害性极高，短时间内就能引起睾丸部分功能以及内分泌功能受到损坏，出现睾丸坏死和萎缩等现象，影响患者以后的正常生活，需要家长和医生高度重视。通过详细询问病史，仔细查体和血液检查后，明确该病例为右侧隐睾以及右侧嵌顿性腹股沟斜疝[1]。
2.2病因
解剖异常是隐睾扭转的内在因素，因为精索在鞘膜上的附着点较高，导致睾丸和精索完全被鞘膜包围，让睾丸和附件游离在鞘膜之中，仿佛铃中之锤。提睾肌来自于腹肌，同时以螺旋状态附着在精索和睾丸上，在强力收缩作用下有显著的旋转现象。与正常部位的睾丸相比，患者的精索较长，只要突然用力或者是猛烈震荡，睾丸和精索就会发生扭转，出现睾丸扭转。隐睾是睾丸没有下降到阴囊，有睾丸下降不全与睾丸异位两种情况，本例患者右侧睾丸缺如，属于睾丸下降不全。嵌顿性腹股沟斜疝是腹腔脏器进入疝囊后，由于外环狭窄，无法自行复位而停留在疝囊内，导致出现血液循环阻碍，常常因为腹腔内压力突然增加，例如高强度运动、小儿哭闹和局部腹壁薄弱等因素造成。
3 原因分析
3.1腹股沟斜疝复位及修补术
腹股沟斜疝修补术适用于易复性和难复性斜疝，增加腹内压因素却没能解除或者缓解者、患有其他严重疾病、手术部位存在感染等情况不能进行手术，其中婴儿期腹股沟斜疝有自愈可能，不主张手术治疗。针对嵌顿疝患者，患病时间较短可以采取手法复位，假如复位不成功，则采取手术复位。腹股沟斜疝修补术术前要做好相应准备，提醒患者术前排尿，防止手术中误伤膀胱，对于巨大疝者，术前需要卧床休息3天，让疝内容物还纳，缓解水肿，帮助术后愈合。对于特殊巨大疝者，如果手术无法将内容物完全还纳，要在术前进行气腹，扩大腹腔。绞窄疝需要注意纠正水、电解质以及酸碱平衡紊乱，最好是尽快进行手术。腹股沟斜疝修补有多种方法，具体选择哪种需要医生根据患者腹股沟管前后壁薄弱程度判断。
3.2睾丸切除及疝修补术
由于本例患者精索扭转致睾丸坏死，于是行睾丸切除术。睾丸切除术术前同样做好准备，防止影响手术正常操作。手术步骤为在腹股沟斜切口，分离精索直到腹股沟内环周围，然后将睾丸、附睾和精索等所有阴囊内容物取出，最后引流、缝合切口。为避免术后出血和感染，要关注患者伤口是否出现渗血、渗液，注意手术部位的清洁卫生，针对儿童进行疼痛护理。待病情稳定后即可下床活动，加速恢复。疝修补术是通过比疝气缺口更大的一体成型人工网片进行修补，提高受损腹壁缺口，整体结构由上下两层人工网片和一连接中轴组成，网具中轴用来堵住疝气缺口，上下两层人工网片因为贴覆在受损腹壁的内外侧，能够挡住腹壁压力，阻止腹壁压力增加，减轻患者术后疼痛以及降低复发可能性[2]。
4 小结
睾丸扭转会给患者带来巨大影响，部分患者和家长对其不够重视，认为只要没有其他不良症状以及疼痛度不高，都可以忍受不去医院治疗。正是因为这种想法造成部分患者失去最佳治疗时机，没有生育功能，生活质量大大降低。所以，不管是儿童还是成年人都应该重视睾丸扭转，及时接受治疗。特别是处于青春期前后的患者，如果突然出现阴囊肿胀和疼痛，不要羞于表达，家长及时考虑睾丸扭转的可能性，马上到医院进行检查诊治，防止睾丸坏死。
【参考文献】
[1]王祥众, 李黎明, 朱国栋,等. 睾丸扭转95例临床诊治分析[J]. 中华全科医师杂志, 2018, 17(9):700-702.
[2]陈荣, 詹建飞. 腹股沟隐睾扭转坏死1例报告[J]. 中华男科学杂志, 2019, 25(09):96-97.