吕小凤
重庆市九龙坡区中医院
摘要：这一观点提出了在临床教育中建立形成性和决定性综合评价体系的必要性。在承认总结性评估的重要性，形成性的重点评估系统可以最好地完成以能力为基础的医学教育的中心任务：以有助于学习者改进、发展和成长的形式和方式向学习者传递反馈。形成性评估不应被视为一系列单一事件，而应被视为一个随着时间的推移而组织和整合的过程，很像医学质量改进的循环。
1.简介
学生评估包括平衡旨在对学生及其进步做出决定的评估和为学生提供反馈以增强其学习的评估（形成性评估）。形成性评价是本着“学习评价”而不是“评价”的精神进行的。通过向学生提供反馈和指导，形成性评价对学习和表现有积极的影响。它是自我调节学习的一个基本要素和知情的自我评估。深思熟虑后，自我评估可以促进成长和发展，减少不确定性，提高技能和知识的专注度和效率。总结性评估通常发生在课程或实习结束时，并转化为分数，允许教育者对学习者进行比较，确定他们是否了解足够的知识，并展示出进步的能力。然而，在实践决定性评估时，我们更多的是作为监管者而不是教育者。虽然总结性评估肯定是必要的，但我们的评估重点必须更广泛。教育者的角色，通过形成性评估完成，是传授信息，灌输价值观，激励优秀和持续学习。
2.从当前教育趋势看形成性评价
自我调节，终身学习；以学习者为中心的课程；通过基于能力的评估来关注学习成果，是过去十年医学教育课程改革运动的突出主题。将学习成果与特定学习目标联系起来的基于能力的评估需要持续和频繁的评估，通过自我导向的评估、寻求行为等活动，让学习者积极参与，在这些活动中，学生积极寻求对表现的反馈，以达到改进的目的，被认为是基于能力的医学教育的一个重要组成部分。使教师能够帮助学生发展和实现他们的学习目标的评估系统是以学习者为中心的课程的一个重要组成部分[1, 2]。
通过临床医生通过改进目的向学生提供中期反馈。然而，作为医学生教育的重要贡献者，形成性评估必须是他们培训的核心，而不仅仅是为了满足认证要求或确保每个人都通过。与其他专业培训文化（如音乐和体育）不同，在这些文化中，反馈是被期望的、被尊重的，并定期给予所有学习者的，我们尚未在医学教育中培养出真正的反馈文化，今天通常使用的形成性评估可以被比作一系列由互不交流的独立医生进行的穿刺活检。它们高度依赖于上下文，通常是动态完成的，并且专注于确保学习者表现良好。这些评估并不深入，也没有真正得到学生的重视，因为他们不“算得上一个分数”。他们可能会发现一个潜在的问题，但补救措施通常只限于老师的课程时间。负面或正面的信息很少传递给未来的课程和教员。我们认为，当评估是一个有组织的持续过程的一部分而不是一系列不相关的事件时，它是最有用的。该过程应产生以下信息：（1）系统化地转化为详细的反馈，告知学生他们的表现；（2）在教师的支持和指导下，制定具体的改进计划；（3）根据后续计划，学生提供进步的证据，（4）是一个连续循环的一部分。这样一个过程将鼓励学员参与个人教育计划-做-学-做（PDSA）循环，这是医学质量改进的一个常用框架，并适用于医学生的持续改进。事实上，当教师和学生在形成性评估的指导下，在动态的教与学关系中合作时，这种循环最为有效[2]。
临床教育工作者在实施形成性的重点评估体系时面临许多挑战，包括频繁、准确和可靠的基于工作场所的评估的可行性。然而，他们的总结性职责是证明完成课程的人适合成为其专业的独立从业者，这强调了必须绝对确定评估过程确定那些没有准备好提供高质量护理和确保患者安全的人。但是，实际中评估面临的挑战要多样化得多；教员可能对预期的能力标准不确定，对没有进入其领域的学习者的投资可能会减少。
此外，医学院的学生往往来自注重个人成就和竞争优势的文化，他们可能不愿意接受建设性的反馈，也不愿意相信除了正面反馈以外的任何东西都会使他们处于“竞争劣势”。如果形成性评估不“计入分数”，他们可能看不到它的价值[3]。而且教师通常把自己狭隘地视为知识的传授者，把评估留给别人。使问题更加复杂的是，他们与学生接触的时间通常很短，因此当教师通过某种形式的评估来了解学生的长处和短处时，如果学生很强，或者如果他们有挑战，他们就成为别人的“礼物”或“负担”。
3.评估体系的概念基础
一个强调形成性的评估体系只能在一个包容并支持改进的文化中蓬勃发展。心理学家卡罗尔·德韦克（Carol Dweck）在很大程度上提到了个人取向，他将“表现”取向与“学习”或“掌握”取向区分开来。23,24在重视前者的体系中，学生的目标是让自己看起来很好，让别人对他们有好感。有了这样的定位，学生们很容易隐藏错误，掩盖或否认任何不确定性，并认为反馈是惩罚性的，通常是要避免的。相反，学习导向是指学生的目标是提高对所学科目或所掌握技能的掌握程度。以学习为导向，学生会自由地承认不确定性，以获得建议和忠告。我们欢迎反馈意见，以确定改进的地方和方式。为了使形成性评估有效，医学院可以（而且必须）创造一种文化，使学习导向能够蓬勃发展。回顾形成性重点系统所需的要素、特征、基础设施和资源。要素几乎所有的评估方法都可以用于形成性评估，只要它们是专门设计来强调提供鼓励自我反省的反馈，并用于指导、引导和催化学习。例如，基于工作场所的评估，，可以成为提高学生和住院医师临床技能的有力工具，如果在每次接触结束时，教员和学生进行简短的讨论，学员提供自我评价，教员提供额外反馈，目的是制定改进计划。虽然模拟通常被认为是总结性评估，但汇报会也可以帮助学习者理解预期标准，提高学习动机和自我评估能力，并促进深思熟虑的实践。即使是传统形式的决定性评估，如多项选择题考试，也可以通过鼓励学习者分析他们的结果来确定知识差距，并制定弥补这些差距的计划来形成性地使用。
4.结论
形成性学生评估必须被视为一个连续的过程，包括几个组成部分，形成一个闭环：收集相关的、有用的信息；在学生和所有与他或她互动的人之间分享这些信息；制定自我指导（但密切监督）的学习目标，以及实现这些目标的指导和资源；并定期跟进，以确定实现这些目标的进展和障碍。从本质上讲，医学生的素质形成性评价只不过是一种行医行为，我们在教育领域和临床领域都应该致力于此。正是这种方法将引导医生在整个职业生涯中学习和成长，从而为患者提供最好的护理。
参考文献：
[1] NOVERATI N, NARO G R, FISCHER R J, et al. Using Video and Virtual Patients in Problem-Based Learning: a Scoping Review [J]. Medical Science Educator, 2020, 30(1):
[2] SHAHI R, WALTERS L, WARD H, et al. Clinical participation of medical students in three contemporary training models [J]. Medical Education, 2016, 49(12): 1219-28.
[3] STILLMAN P. Assessment of Clinical Skills of Residents Utilizing Standardized Patients [J]. Annals of Internal Medicine, 1991, 114(5):