唐雪艳、李嘉红
无锡市滨湖区河埒街道社区卫生服务中心 江苏无锡 214062
摘要: 目的 观察口服含益生菌的酸奶治疗功能性便秘的疗效及安全性。方法本研究将169 例患有功能性便秘的患者均在增加膳食纤维、加强运动、培养良好的排便习惯的情况下随机分为3 组;治疗组( A 组) 58 例口服辉山“益生缘” 复合益生菌酸奶200 mL每天 ; 对照组( B 组)57 例，无药物治疗。对照组（C组）53组，服用番泻叶6g每天，于第4 周记录每日大便次数，根据大便的形状、排便次数及排便的困难程度用Bristol 粪便量来评分。观察三个组受试者治疗后出现的不良事件。结果治疗后A 组总有效率82.7%( 48/58) 明显高于B 组 21%( 12 /57) 。高于C组53.7%（31/53）.治疗过程中，A 组无严重不良事件发生，受试者的生命体征、体检均无异常; 仅有轻度胃胃肠胀气,发生率分别为8.6%。结论研究表明酸奶在功能性便秘的治疗中有效且安全。
关键词: 功能性便秘; 益生菌酸奶
便秘可导致痔疮、肛裂、心脑血管事件、结肠黑变病甚至发展为癌变等,长期服用泻药会有很多的毒副作用，所以我门诊试用饮用益生菌酸奶来改善肠道的菌群，通过此种方法来治疗便秘。
1 资料与方法
1． 1 选取2013 年6 月—2016 年6 月，我院门诊便秘患者169 例，年龄35 ～ 60 岁，排除有功能性便秘的原发性因素，包括肛门内括约肌功能障碍、盆底肌功能障碍、直肠前突等继发性因素，在治疗前1 周未不服药。167 例中男83 例，女84 例，随机分成3 组，A 组57 例服用辉山“益生缘” 复合益生菌酸奶200 mL每天; B组57例不予任何药物治疗，C组53 例服用番泻叶6g每天。3 组病例在年龄、性别及便秘严重程度上无统计学差异( P ＜ 0． 05) 。
1． 2 诊断标准采用功能性便秘( 罗马Ⅲ) 的诊断标准: ( 1)＞ 1 /4 的时间有排便费力; ( 2) ＞ 1 /4 的时间粪便呈团块或硬结; ( 3) ＞ 1 /4 的时间存在排便不尽感; ( 4) ＞ 1 /4 的时间排便时有肛门阻塞感或直肠梗阻; ( 5) ＞ 1 /4 的时间需要手法协助排便; ( 6) 每周排便频次＜ 3 次。要求患者在过去的6个月中，＞ 12 周连续/间断出现以上2 个以上的症状［2］。
1． 3 治疗方法
167例患者均给予宣教，定量给予膳食中纤维食品含量，运动量，并保证良好睡眠。A 组57 例服用辉山“益生缘” 复合益生菌酸奶200 mL每天。B 组:不予任何药物治疗。C组给予番泻叶6g，每天。观察4周，期间禁止使用其他通便药物。
1． 4 观察指标：粪便性状评分: Bristol粪便性状评分表是国内外研究中常用的评价粪便性状的工具, 其用直观的图片, 使患者易于判断自己的粪便性状属于几级. 该量表不仅使医患之间关于粪便性状的沟通变得容易, 而且被建议应用于临床研究, 被证实是一简单实用的粪便评分量表[3]. Bristol粪便性状评分表共包括7级, 反应Bristol粪便性状评分与整个肠道的传输时间具有相关性[4]。研究显示在应用酸奶后, 患者的Bristol粪便性状评分提高,治疗后第4周Bristol评分均数试验组比对照组高0.91, 95%CI 0.32-1.51。
1.6 统计学分析采用秩和及χ2 检验，P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。
2.0 结果
2． 1 含有益生菌的酸奶治疗功能性便秘的疗效A 组与B 组和C组治疗后整体比较及有效率差异具有统计学意义( P ＜ 0． 05) 。总有效率= ( 显效例数+ 有效例数) /入组总例数。见表1.
表1 含益生菌的酸奶治疗功能性便秘的疗效［例( %) ］
效率= ( 显效例数+ 有效例数) /入组总例数。见表1。
.png)
注: A组与B 组、C组比较，* P ＜ 0． 05，秩和检验。
2． 2 并发症：整个诊疗过程中，A 组仅有轻度的腹胀,发生率为8． 6%。胃肠胀气多数在数天后自行消失。部分病人直接服用可以有轻微腹泻，但可承受，而部分服用番泻叶的有效的患者于第四周出现服药后便秘症状较之前加重的现象，列入无效组。
3 讨论
便秘可导致重大的心脑血管事件、肠梗阻、腹壁疝和疝嵌顿、肛门的功能、失眠等症状。建议其饮食中增加粗纤维的摄入量，多饮水，每天在固定的时间段排便，建议适当运动，药物治疗便秘结肠管腔变细，肠蠕动次数减少，或者是蠕动的强度减弱，还易造成肠道菌群失衡,对粪便刺激的敏感性的降低, 从而加重便秘[6]。建议改变肠的菌群，来改善便秘症状。肠道是复杂而庞大的微生态系统，普遍的是肠的细菌与人体互助共生。根据定植部位的不同，肠道菌群可分成3 个生物层: 膜菌群，主要由双歧杆菌和乳杆菌组成; 中层为类杆菌等厌氧菌; 表层主要为大肠杆菌、肠球菌等好氧和兼性好氧菌［7］。这些菌群在对致病菌的拮抗或抑制作用、肠黏膜免疫及通透性等屏障功能的调节、发酵多糖产生短链脂肪酸、营养吸收与代谢以及维生素合成等方面起着非常重要的作用［8］缩短结肠传输时间Agrawal A 等［9］研究发现健康人与便秘患者，长期的口服摄入一定量的含有双岐杆菌或者嗜酸乳杆菌可促进肠内容物通过结肠，缩短结肠传输时间。本次研究运用的是辉山“益生缘” 复合益生菌酸奶，添加了乳双歧杆菌和嗜酸乳杆菌,服用含益生菌的酸奶的患者，大便中有益菌如双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌等明显增多,而对肠壁有害的产气荚膜杆菌及某些有害的大肠杆菌明显减少,减少明显改善志愿者肠道微生态环境。短链脂肪酸的显著增加促进肠胃正常运动, 从而改善便秘。服用高含量的益生菌的酸奶治疗便秘，建议临床广泛推广。
1.Ni cholas J .Definititions , Epidemiology, and Impact of Chronic Constipation[ J] .Rev Gastroenterol Disord ,2004 , 4(suppl 2):3 -10。
2. Camiller M． Inclusion criteria for pharmacodynamic and clinical trials
in chronic idiopathic constipation: pitfalls in using Rome III for
functional constipation［J］． Therap Adv Gastroenterol，2011，4
( 3) :159 － 163．
3.42 Riegler G, Esposito I. Bristol scale stool form. A still valid help in medical practice and clinical research. Tech Coloproctol 2001; 5: 163-164，
4.43 Degen LP, Phillips SF. How well does stool form refl ect colonic transit? Gut 1996; 39: 109-113。
5．Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, Guiraldes E, Hyams JS, Staiano A, Walker LS. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology 2006; 130: 1527-1537
6.孙健, 林晖. 功能性便秘的非药物治疗进展. 辽宁中医药大学学报 2011; 13: 207-209
7.婷，史维． 肠易激综合征与肠道微生态关系的研究进展［J］．西部医学，2014，26( 3) : 394 － 396。
8. Tagliabue A，Elli M． The role of gut microbiota in human obesity: recentfindings and future perspectives［J］． NutrMetab Cardiovasc Dis，2013，23( 3) : 160 － 168．
9. Agrawal A，Houghton LA，Morris J， et al． Clinical trial: the effects of a fermented milk product containing Bifi dobacterium lactis DN － 173 010 on abdominal distension and gastrointestinal transit in irritable bowel syndrome with constipation［J］． Aliment Pharmacol Ther，2009，29: 104 － 114．
附：作者 唐雪艳，无锡市滨湖区河埒街道社区卫生服务中心，