梁富
玉林市第一人民医院 广西玉林 537000
【摘要】上消化道出血为临床常见急腹症，病情进展较快，病情危重，对临床治疗时机要求较高，以早期诊断、早期治疗为主要对策。现研究特针对上消化道出血临床诊断方式进行分析，为上消化道出血治疗工作开展提供循证依据，开展如下阐述。
【关键词】上消化道出血；诊断；治疗
上消化道出血为临床消化系统常见危急重症，诱发因素较多，主要指发生于十二指肠、胃部、屈氏韧带以上食管出血病灶，以呕血、黑便为主要表现，随着出血症状加重，易诱发血容量降低、贫血、失血性休克等情况，具有较高死亡率，开展有效治疗探究具有重要课题探讨价值。上消化道出血常合并发生，初始病理表现隐匿性较强，极易被临床所忽视，针对疾病诊疗对策，以早期诊断、早期治疗为主，及时发现致病因素，开展有效治疗对策，以降低死亡率，提高临床抢救成功率[1]。现研究笔者，为推动医疗技术持续化发展，针对上消化道出血诊断方案进行分析，旨在为疾病诊疗措施的实施提供参照，明确临床治疗对策，开展如下阐述。
1、上消化道出血病理因素
上消化道出血发病因素较多与饮食因素、器质性病变（例如弥漫性出血性胃炎、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等）具有高度关联性，近年随着人们生活质量提高，饮食多元化改变，生活作息不规律，上消化道出血发病率呈现逐年递增趋势，因饮食因素诱发上消化道出血症状增多，与胃酸过多分泌诱发胃十二指肠溃疡具有高度关联，受到临床学者高度关注[2]。上消化道出血起病突然，进展较快，临床症状呈现较大个体差异性，主要考虑与上消化道出血速度、失血量及出血部位相关，典型症状以呕血、黑便为主，随着失血量增多，可伴有全身性高热、血象变化、循环衰竭等情况发生。
2、上消化道出血临床诊断
现代西医针对上消化道出血诊断以临床症状评估、内镜检查为主，待患者入院后明询问病情，了解患者临床症状，早期开展内镜检查，有效评估患者出血原因、出血症状、出血量等，开展早期治疗对策；针对血容量丢失过多，合并失血性休克患者。需及时补充血容量，待其生命体征平稳后，再行内镜检查，确保患者就诊安全性。
针对高度疑是上消化道出血患者，首要检验手段需明确病灶情况，探寻出血病因，针对平滑肌瘤、十二指肠、小肠血管畸形等病变诱发的上消化道出血患者，可采用经动脉造影，以提高临床检验精准性及敏感性，有效降低漏诊及误诊情况发生；同时可经由动脉造影检测联合使用血管收缩剂，快速进行出血病灶止血。除内镜检查及动脉造影检查外，X线钡剂造影于上消化道出血诊断应用中同样具有较高应用价值，主要适用于病情稳定或止血成功患者[3]。
3、上消化道出血治疗
3.1常规治疗：待患者确诊后，加强对患者失血量评估，了解患者病情进展情况，为避免大量呕血导致的窒息，需确保呼吸道通畅，帮助患者清理呼吸道内的分泌物，可联合使用人工吸氧，有效避免通换气障碍情况发生；加强抢救措施，观察患者失血量、血压、尿量、呼吸、脉搏等指标，快速建立静脉通道，以2条以上静脉通道为主，以便及时进行输液及输血，加强中心静脉压相关指标监测，为后续治疗提供保障。
3.2药物治疗：随着药学研发的深入，可于上消化道出血治疗药物不断增多，用药目的主要以纠正水、电解质紊乱，补充血容量为主，依据患者出血原因，联合使用止血药物，以避免大量失血，稳定病情，依据患者出血原因，针对非静脉曲张性上消化道出血患者，需及时补充血容量，以抑制胃酸为主要治疗对策，有效稳定内环境，可使用抑制剂，改善胃内PH数值，避免胃酸持续性刺激，以加速溃疡面修复，快速结痂，提高止血有效性[4]；针对继发性纤溶患者，可采用止血芳酸药物进行针对性治疗；针对凝血功能障碍患者，可通过血浆输注、冷沉淀等方式进行针对性治疗；针对食管胃底静脉曲张破裂出血患者，可采用非选择性β受体阻滞剂、生长抑素等药物，同时结合患者机体合并症，可联合使用抗病毒药物进行针对性治疗。
3.3内镜治疗：随着内镜技术优化，经由内镜辅助治疗手段、为上消化道出血常用治疗方案，经由胃镜下进行电凝止血、喷洒止血，针对急性溃疡诱发出血患者，可采用促血管收缩剂局部注射；针对溃疡性糜烂性胃炎患者，可采用去甲肾上腺素混合生理盐水行局部注射，可有效提高止血有效性[5]；针对胃食管静脉曲张破裂出血患者，可通过胃镜下注射硬化剂，以促使出血病灶凝固性坏死，发挥止血效果。
3.4介入治疗及手术治疗：介入疗法为上消化道出血常用微创手段，可于小创口下进行操作，有效止血，挽救患者生命安全，为上消化道出血首选治疗手段；针对药物治疗、内镜治疗、介入治疗无效患者，或失血量较大，需及时采用外科手术治疗，以分段联合术为常用术式，可通过开腹手术或腹腔镜手术探查出血点，进行外科止血，因手术创伤较大，需患者满足手术指征再行手术治疗。
4、小结及展望
上消化道出血病情较为危重，疾病进展较快，对临床治疗时机要求较高，为避免疾病死亡率。针对疑是上消化道出血患者，需开展早期鉴别诊断，依据患者临床症状开展内镜检查，联合影像学手段，快速评估患者病情；待确诊后给予患者早期治疗对策，快速探查出血病灶，选取合适治疗手段，有效避免大量失血，依据患者病情危重程度，合理选取药物治疗、内镜治疗、介入治疗、手术治疗等，优化有限的医疗资源，提高诊疗质量。相信随着医疗技术不断优化，临床针对上消化道出血病理诊断的深入，早期诊断、早期治疗方案优化，可获得最佳预后疗效，提高疾病诊疗技术。
参考文献：
[1] 王立军. 急性上消化道出血的诊断与治疗新进展[J]. 中国中西医结合急救杂志,2021,28(1):125-127.
[2] 冉茂飞. 消化内科上消化道出血的临床诊断及治疗效果[J]. 家有孕宝,2020,2(15):187.
[3] 周林,周元春. 急性动脉性上消化道出血的数字减影血管造影诊断及介入治疗[J]. 饮食保健,2019,6(2):19-20.
[4] 梁丹红,何嘉敏,黄换桂. 血清ALB、LN在肝硬化上消化道出血临床诊断中的应用意义分析[J]. 中国医学创新,2021,18(5):45-48.
[5] 郑相媛. 急诊胃镜对肝硬化合并上消化道出血的诊断及治疗效果分析[J].医药前沿,2018,8(33):95-96.