刘欢
内蒙古医科大学 内蒙古010110
摘要：学者们根据儿童乳前牙龋病的临床治疗特点，研究出适合治疗乳前牙大面积龋损的修复方式——透明预成冠修复。本文就近年来对透明预成冠修复技术应用于儿童乳前牙大面积牙体缺损中的治疗，做一综述。
关键词：乳前牙 透明预成冠 修复
低龄儿童常因不良喂养习惯或口腔卫生习惯造成乳前牙大面积龋坏, 前牙的早期缺损不仅影响患儿咀嚼食物，营养摄入不足导致儿童生长发育受到影响，还会对儿童的发音、美观甚至面型造成影响，长此以往还会对儿童的心理健康产生一定的影响[1]。随着社会的发展，越来越多的医生和家长认识到乳牙缺损的危害，也更加意识到乳前牙缺损的修复不仅要满足功能需要，还要同时兼顾美观的需求。直接充填技术是乳切牙修复中最常用的方式，该项技术可运用于乳切牙的各类洞型修复中，其主要运用的材料是玻璃离子水门汀或复合树脂。但乳牙有其独特的解剖特点：如牙冠小、釉质薄、髓角高，当缺损涉及多个面时，直接充填修复对医师的技术要求极高，修复效果也很难令人满意。所以在临床实际中直接充填修复方式大多只适用Ⅰ类、Ⅲ类及Ⅴ类洞这样的单面洞修复[2]。此外，对于乳前牙大面积牙体缺损，复合树脂直接充填不能获得良好的抗力形和固位形，远期保存率较低。同时，复合树脂存在聚合收缩的缺点，复合树脂直接修复容易引起微渗漏、继发龋、甚至引发牙髓及根尖周疾病，且其临床操作时间较长，再加上患儿年龄小，配合度较差，往往不能取得良好的美学效果。
乳前牙透明预成冠是一种根据乳前牙牙冠外形预先做好的一层透明外壳，由硝树脂纤维构成，在壳内注射流体树脂材料，套于预备过的修复牙上，光照固化后去除透明外壳，从而形成良好的乳切牙外形，稍加修整打磨后即可恢复乳切牙的外观，操作上十分简便的同时还满足了修复体完整性与美观性的需求，是目前临床中用于修复儿童乳前牙大面积缺损中广泛应用的全冠修复方式[3]。国内外大量临床研究表明，相比于传统的直接充填修复方法，透明成形冠加树脂对乳前牙大面积缺损的修复效果会更好[5]。也有部分学者通过对比两种修复方式修复后的邻接关系、完整性、继发龋等方面，发现在多方面性能上，乳前牙透明预成冠的修复效果都优于树脂直接充填的效果。[6]
对于乳前牙残根残冠的修复，如何为透明预成冠修复体提供更好的固位力成为当前研究的热点。当乳牙牙体缺损较大时，单纯依靠残存牙体组织对透明冠进行固位显然是不可行的，这时我们就考虑利用根管内固定装置进行固位，加之临床上乳前牙的残根残冠大多需先行根管治疗，这为我们在根管内打开通道后做桩提供了良好的条件，有了根管内的桩，就为修复残根残冠的透明冠提供了良好的固位力[7]。乳牙根管桩的常用的材料有纤维桩、复合树脂短桩和聚乳酸可吸收根管桩，后者较前两者有着更好的抗折能力。此外，氰基丙烯酸酯粘接剂有着最适合聚乳酸可吸收根管桩的粘接强度和性能[8][9]。
鉴于乳牙存在生理性替换的特点，乳牙根管内桩的理想状态应与乳牙生理性吸收一致。国外学者[10]制作了PGA根管桩和PLLA根管桩,这两种桩是专门针对上颌乳前牙的解剖特点进行制作的，他们通过实验证明：PGA根管桩和PLLA根管桩均与复合树脂的弯曲弹性模量接近, 证明了这两种桩可作为与复合树脂联合应用。此外，他们还对这两种材料在磷酸盐缓冲液中的降解率进行了研究, 结果表明, PLLA桩和PGA桩的降解速率与乳牙压根根吸收的速率相似, 且实验证实，PGA桩的降解速率较PLLA桩更快。
这也说明：PLLA与PGA根管桩有成为乳牙预成冠修复根管内固定装置的可能。然而, PLLA与PGA根管桩存在于乳牙根管内是否影响乳牙替换？这两种材料是否对恒牙的正常萌出产生影响？目前还尚未得到证实，有待学者进一步研究。
目前，透明冠在上颌乳切牙修复的临床运用中已取得良好疗效，临床上缺少乳下前牙配套的透明冠，因此，有学者还将透明预成冠应用于下颌乳中切牙和乳尖牙大面积缺损的修复中，选择相对合适的乳上前牙透明冠进行操作，在去除透明冠后，乳下切牙需进一步修整出切缘，乳下尖牙也需要进一步调整出相应的牙尖形态，并通过大量临床试验测得其修复效果比树脂直接修复成功率高[11]。这一研究可为预成冠的临床修复提供指导意义。
综上所述，随着家长和医师对乳前牙美学修复的重视，透明预成冠技术受到越来越多的关注，其临床疗效也受到更多医生和家长的认可，透明预成冠修复技术值得进一步推广和研究。
参考文献：
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