强晓霞 杨柳 刘颖强
北京卫戍区海淀第四十一离职干部休养所，北京市，100097
摘要：随着我国全面小康社会的建成，第一个百年奋斗目标实现，我国经济社会全面进入高质量的发展阶段，居民人均收入水平持续增长，全国各族人民对健康服务的需求已经与传统健康需求不可同日而语，构建高质量健康管理服务体系对贯彻新发展理念，提高人均预期寿命，让人民健康长寿，对增强我国综合国力和全民族健康发展意义重大。
关键词：健康中国；卫生服务；健康管理；路径
引言
我国目前已经步入人口老龄化社会。据统计数据显示：2000—2018年我国老年人口在总人口的占比从10.2%上升至17.9%。同时，在未来一段时间，我国的人口老龄化程度还将不断加深，老年人的健康问题将一直是全社会持续关注的热点。《“健康中国2030”规划纲要》提出：老年人的健康问题是重大和长远的问题，应切实加强老年人群体的健康管理，推进老年医疗卫生建设的发展。本研究通过绘制知识图谱的形式来反映近30年我国老年人健康管理的研究热点以及发展趋势，为今后我国老年人健康管理的研究提供借鉴意义。
1健康管理概述
健康管理的重点主要是对健康管理服务系统进一步完善，制定个性化的健康管理计划并有效实施，对需要管理的对象创建更加健康的生活习惯，减少疾病的发生，降低风险性，达到防止疾病发生的目的。现如今，我国健康管理公共服务方面不很完善，其中对管理对象的生理、心理、生活及行为方面的考量不完整，还有一定的缺陷。健康管理计划偏向说教式，不利于提高管理对象的积极性，导致健康效果不理想。因此，为了进一步创建完善的健康管理公共服务系统，需要对管理对象以上几个方面进一步加强和完善，以目标服务群体的需求及相关特点为基础，对其进行深入了解，通过公共服务的设计，创建出更加适合群体的有效健康管理服务系统，以及具有针对性的健康促进方案。
2高质量健康管理面临的挑战
2.1联动效应不理想，网络架构不健全
社区慢性病教育涉及的内容很多，是一项复杂的工作，必须要各方的配合与支持。但因为我国各区域经济发展不协调，各区域的经济条件、健康教育水平等存在很大的差异，从整体上来说，不管是政府支持力度还是健康教育方面等都还存在和很多的不足之处。大多数社区都将盈利放在重点位置，公益性不足，加之，社区本来的基础条件就不完善，同医院等各方缺乏有效联动，有关健康教育方面的技术体系也不规范，网络架构也不健全，健康教育的作用得不到有效发挥。
2.2在医疗资源方面
老年医疗卫生资源不足，无法满足患病老年群体的疾病诊疗需求。目前医疗资源紧缺，人均医疗费用持续攀升，叠加老龄人口增长快、占总人口数量比重高的老龄社会状况，必将给医疗卫生系统带来更为深重的持续冲击，集中表现为老年人“看病难”“看病贵”问题、“老有所医”保障不力问题。“看病难”问题主要是老年患病群体对于门诊和住院医疗服务的需求难以满足；“看病贵”问题主要表现为老年患病群体的医疗保险报销费用与实际支出费用差距较大，个人医疗负担重；“老有所医”保障不力问题主要指基本医疗保险保障的可持续性受到严重挑战。同时，“医疗”与“疾控”不协调，目前我国“医疗”“疾控”是两个相对独立的运行体系，在社会上“重治疗、轻预防”的观念还比较普遍，导致公共卫生资源配置不均衡，健康管理服务的职能定位模糊，没有统一的部门专门履行健康管理职责。
针对居民医疗卫生健康信息的管理，各公共卫生医疗机构之间信息不通、协作机制不够健全；居民在不同机构的住院病历及诊断检查结果、临床用药变化、临床医生随访结果、健康记录、生活方式等资料和数据还不能共享，健康数据缺乏系统化追踪，难以有效应对居民对高质量健康管理服务的需求。
2.3医学专业人才配备不足，专业性有待进一步提高
慢性病与其他的一些病症不同，其包含的病种非常多，且病因构成也非常复杂，治疗时间比较长，因此，对健康教育人员的医学素养、能力等各方面的要求比较高，但从现在的实际情况看，社区健康教育方面的医学专业人才的配备不足，专业性有待进一步提高。具体体现在如下方面：第一，缺乏专业的健康教育人员，一般的教育人员都是由社区相关人员来担任，宣传，加之，人员流动性很大，工作难以全面落实；第二，进行健康教育的人员一般文化程度并不是特别高，医学方面的技能掌握并不充足。尤其是对于慢性病方面的知识了解更少，相关的护理人员技术水平十分有限。
3构建高质量健康管理体系路径选择
3.1加强对高龄老年人的健康素养教育
年龄在85岁以上的老年人由于身体机能的大幅衰减，更需要相应的医疗支持和社会保障。但本研究结果显示，85岁以上的老年人对医疗服务需求并不高，因此，加强对高龄老年人的健康素养教育尤为重要。对于高龄老年人的健康教育可以采用家庭和社区医务人员共同参与的方式，家庭成员应更加关注高龄老年人的日常生活、健康和心理状况等，引导其清楚地了解自身的健康状况，并在社区医务人员的指导下为老年人提供更有针对性的医疗服务，提高老年人的健康水平
3.2建立健全长效投入机制
因为慢性病的种类很多，病因也很多，而在有些地区虽然投入了很多的资金等资源用于社区老年人慢性病的健康管理，但是最后的结果却不如人意，这就要建立健全长效投入机制，如，构建人力资源激励机制等。首先，政府部门需要构建科学完善的资金投入机制，扩大资金的来源渠道，与社会各界慈善机构取得联系，以获得足够的资金帮助，只有保证了足够的资金支持，才能保证老年人慢性病健康管理工作的额持续性开展。其次，对社区管理机制进行规范，构建完善的健康管理服务体制，社区医护人员也要积极发挥自身的医疗服务职能，定期到社区了解老年人慢性病状况，针对不同病情的患者需要提供个性化的健康管理方案，以保证社区健康管理工作的科学性、有效性、专业性。
3.3加强医务工作者相关学习培训
目前，黑省内缺乏针对基层医疗卫生机构老年医疗/护理方面具有针对性和系统性的学习培训规划。要为老年人提供优质的医疗服务，需要有过硬的医疗服务能力和水平，因此，有针对性和系统性的加强对医务工作者相关技能的学习培训尤为重要。建议相关部门有计划地组织医务工作者进行综合、系统和全面的学习培训，切实提高相关医务人员老龄服务能力和水平。鉴于疫情常态化和医务人员的工作性质，利用整块、连续的时间进行学习培训有一定的难度，建议开发在线培训课程，强化在职学习培训，并加强对培训效果的验收。在学习培训的内容上，除了对相关内容的理论知识进行培训外，建议加强个性化的培训，进一步提高相关医务工作者的照护思维和意识。
结束语
随着社会的进步，我国社会各个阶层对社区养老问题越来越重视，尤其是更加关注独自居住的老年人。我们相信社区养老越来越往好的方面发展，使健康管理完全融入到人们的日常生活中。
参考文献
[1]张幸福.做实社区健康管理促进健康老龄化[N].中国人口报,2019-12-25(003).
[2]陈榕芳,林瑾文,卢庆梁.福建省养老机构健康管理服务可行性分析[J].福建医药杂志,2019,41(06):160-162.
[3]曹艳华.以积极全面的健康教育应对人口老龄化[N].中国人口报,2019-12-11(003).
[4]杨林,纪小敏,张新锋.浅谈社区老年人健康管理系统设计与实现[J].中国设备工程,2019(23):183-185.
[5]程开艳.河南省城市老年人健康管理现状及需求[J].中国老年学杂志,2019,39(23):5829-5832.