商淑梅
邯郸市第一医院 河北 邯郸 056002
摘要：目的：探讨医院感染质量指标评价体系的构建对医院感染的影响。方法：选择2019年1月至2020年12月所有患者为研究对象，比较干预前（2019年1月至12月）和干预后（2020年1月至12月）医院质量指标评价体系的差异。结果干预前后同期住院病人分别为106558例和111904例。医院感染发生率分别为1803例和1526例。院内感染发生率由1.69%下降到1.36%，差异有统计学意义（2=38.040，P<0.05）；尿路感染发生率较干预前降低（P<0.05）。干预后MDRO检出率、抗生素使用率、导尿管使用率，医院感染病例漏报率低于干预前，MDRO感染防治措施落实率和使用治疗性抗生素前病原学检查率均高于干预前（均P<0.05）。结论：医院感染质量指标评价体系的构建能促进医院感染控制措施的实施，降低医院感染的发生率。
关键词：医院感染；发生率；指标；评价；干预
随着侵入性和侵入性诊疗技术的大量应用，抗生素和防疫药物的使用越来越广泛，随着陈旧性传染病和血源性传染病的暴发，多重耐药菌的比例不断上升，医院传染病管理面临着前所未有的挑战。据估计，AIs每年影响数以亿计的病人。因此，医院感染的防控管理显得尤为重要。医院感染指数监测是实施医院感染防治的基本构成和重要手段。它能客观、准确、灵敏、及时地反映医院感染预控和管理地风险和实践，是保证医疗质量和患者安全，提高医院管理水平的重要途径。通过对监测指标体系中包含的数据元素和监测指标的结果进行描述，随着医院感染信息化建设的不断发展，获得了大量的监测数据。在大数据时代，如何充分利用sea数据，建立一套科学、客观、规范的符合医院实际的医院感染管理质量指标体系，对医院感染管理人员和临床医务人员尤为重要，对提高医院感染监控质量具有重要作用。通过构建质量指标评价体系，运用质量指标对临床医院感染控制工作进行指导、预警、评价和干预，取得了良好的效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2019年1月至2020年12月，选择某三甲综合性医院的所有患者作为研究对象，干预前阶段为2017年1月至12月，通过回顾性调查获得医院感染质量控制指标（简称指标）。干预后阶段为2018年1月至12月，通过前瞻性调查，比较干预前后指标的变化，得出干预后的指标。
1.2干预方法
1.2.1指标体系建设参照国家卫健委发布的《医院感染管理质量与数量控制指标（2015年版》，制定《三级综合医院医疗救治机制评价考核实施指南（2011年版》并实施了《指南（2016年版》医院感染监测系统基础数据集和质量控制指标集，包括6个成果指标和15个过程指标。发病率监测方法依据《医院感染监测与检测规范》（WS/T312-2009）和《医院感染基础数据集和质量控制指标集实施指南》（2016）。呼吸机相关性肺部炎症（VAP）预防率监测方法可参照《三级综合性医院医疗救治机制评价实施细则（2011年版》，利用医院实时监控系统采集医嘱信息。
1.2.2设置预警值和目标值，计算平均值和标准差2015-2017年临床科室6项成果指标中，作为2018年的预警值，平均值和标准差作为质量控制值。根据医院的实际情况根据医务人员、卫生人员的遵医率和医院传染病病例漏报率，确定临床科室每日快速消毒剂用量目标值，参考《三级综合性医院评价标准实施细则（2011年版》和《华南地区三级综合性医院医疗服务能力指数（2016年版》。
1.2.3每月统计各临床科室和医院感染结果和过程指标，分析各科室指标变化情况，评价医院感染管理质量，提出科室存在的问题。根据医院感染管理办公室的考核情况，各科室进行了有针对性地改革。对感染率超过预警值的科室进行预警，加强各项感染控制措施的落实，密切跟踪感染发情况，对感染率超过预警值的科室进行预干预。超过警戒值前10位的科室应列出医院感染发生率和快干手消毒床日消耗趋势，目的分析医务人员遵医行为与医院感染的关系。质量指标达标情况每季度通过简要信息在医院O A系统下发，由医院医务人员核对，提交总医院审核。
2结果
2.1过程指标
干预前后分别检测1664株和1574株MDRO,差异有统计学意义（χ=4.053，P=0.044）。干预后治疗性抗菌药物使用前应用率、MDRO感染防治措施实施率、中心静脉导管使用率、呼吸机使用率、呼吸道感染控制措施应用率，呼吸道感染控制措施应用率，中心静脉导管应用率，呼吸道感染控制措施应用率，呼吸道感染控制措施应用率，呼吸道感染控制措施应用率，预防VAP的应用率和预防率均高于干预前（P<0.05）。抗生素使用率、尿管使用率、医院感染漏报率均低于干预前（均P<0.05）。
3讨论
医院感染监测是医院感染管理的重要组成部分，也是医院感染控制的基础。建立医院感染基础数据集，有利于全面分析医院感染风险，避免医院感染焦点或暴发的发生，有效控制医院感染，降低感染发生率。质量管理体系将指标分为结构指标、过程指标和结果指标。2015年，国家卫健委发布的《医院感染管理质量与数量控制指标（2015年版》，过程指标7项，结果指标6项。认为应采用MDRO感染率等指标指导总感染率、CaBSi发生率、VaP发生率、CaUTi发生率、手部感染发生率、手部感染发生率和手部感染发生率，对医疗机制进行预警和评价，本研究将与之相关的结果指标和过程指标纳入医院的指标评价体系，将质量控制值纳入绩效评价，对临床科室医院感染管理质量进行引导、预警、评估和预干预。干预后医院、MDRO医院、VAP、CTU感染发生率均下降，差异有统计学意义（P<0.05）。C、a、B、Si的发生率及手部切口部位感染的发生率均低于干预前，但差异无统计学意义，提示C、a、B、Si及手部部位感染的防治还需进一步地针对针干预。
综上所述，通过大数据的建立和应用，可以实现风险识别，准确控制风险，提高防控措施的依从性，解决医院感染管理实践中的重难点问题，降低医院感染的发生率。但需要指出的是，本研究设置了医院感染率的预警值和质控值进行预警评价，可能不适合个别医院感染率极低的科室，如何评价这类科室的医院感染管理质量还有待研究。
参考文献
[1]医政医管局．三级综合医院医疗服务能力指南（２０１６年版）［Ｍ］．北京，人民卫生出版社，２０１６．
[2]中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（试行）［Ｓ］．北京，２００１．