苏淑芬1 李营2 王波1
1广州医科大学附属省妇儿医院 广东 广州 510000
2广东省妇幼保健院 广东 广州 510000
【摘要】目的：分析小儿脓毒症治疗中监测降钙素原，D-二聚体，D-乳酸的意义。方法：随机选取2019年1月-2020年1月期间在我院治疗的脓毒症患儿45例做为研究对象，将其命名为研究组，再选择同期健康儿童45名做为对象，将其命名为对照组。两组儿童均进行血清降钙素原、D-二聚体和D-乳酸的检测，比较两组检测结果。结果：两组儿童的血清降钙素原、D-二聚体和D-乳酸对比差异明显。P＜0.05，有统计学意义。结论：对于脓毒症患儿在诊治中联合检测其血清降钙素原、D-二聚体和D-乳酸可以提高早期脓毒症的诊断准确率，并且为判断患儿病情发展程度提供可靠依据。
【关键词】血清降钙素原；D-二聚体；D-乳酸；小儿脓毒症
小儿脓毒症可以导致其发生多个脏器功能损伤或是引发脓毒症性休克，是儿科中较为高危的病症之一。而且由于小儿各项机体功能发育还不完善，一旦患病后病情会迅速发展，据数据统计，每年全球至少有一百万5岁以下的幼儿因为脓毒症死亡[1]。此病主要表现症状为高热、心率以及呼吸频率均出现异常，目前医疗界公认为降钙素原 (PCT)、血乳酸（LAC）及 D- 二聚体 (DD) 是比较有参考价值的临床诊断指标[2]。本次研究则探析这几项检测指标在脓毒症患儿中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究共计纳入研究对象90例，其中有45例为脓毒症患儿（研究组），另外45例为健康儿童（对照组），纳入时间均为2019年1月至2020年1月。对照组儿童年龄最小6个月，最大12岁，平均年龄（6.46±1.25）岁，其中男童27例，女童18例。研究组儿童年龄最小6个月，最大13岁，平均年龄（6.52±1.37）岁，其中男童29例，女童16例。两组受检者一般资料对比具有可比性。P＞0.05，具有可比性。排除标准：患有凝血功能障碍的儿童以及患有原发性血液疾病、肝、肾功能损伤的患儿。本次研究内容两组儿童家长均已知晓并表示同意。
1.2研究方法
血清降钙素原采用梅里埃生物制品公司的Mini-VIDAS 系统和 VIDAS-BR AHMSPCT 试剂盒进行检测，当值小于0.05ng/ml时即为正常，D-乳酸含量使用Premier3000 型血气分析仪进行测定，当乳酸值在0.36-0.75mmol/L时即为正常，D-二聚体水平采用SysmexCA7000 仪器通过免疫比浊法测定[3],正常值为小于0.55mg/L FEU。
1.3观察指标
比较两组儿童血清降钙素原、D-二聚体和D-乳酸水平。
1.4统计学方法
数据处理：SPSS21.0统计学软件；资料描述：计数资料为(n%)，计量资料为(x±s)；差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t；统计学意义判定标准：P＜0.05。
2结果
比较两组儿童血清降钙素原、D-二聚体和D-乳酸水平。
如表1所示，两组儿童血清降钙素原、D-二聚体和D-乳酸水平对比差异明显，P＜0.05，有统计学意义。见表1：
表1：比较两组儿童血清降钙素原、D-二聚体和D-乳酸水平
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3讨论
脓毒症是由于全身性感染引起的一种炎症反应综合征，如果干预不及时病情会迅速发展恶化引起患者机体内各脏器功能损伤、衰竭直至死亡。而儿童自身免疫功能就较为低下，一旦儿童患上脓毒症后其预后效果极其不理想，而且年龄越低的儿童患病后死亡的风险越高。此病发病初期存在一定的隐匿性，更是增加了临床诊断的困难度。因此，临床上对于此病的及早诊断和干预是提高小儿脓毒症患者预后效果以及降低死亡风险的关键。
血清降钙素原(PCT)是目前公认的在诊断脓毒症时最具有敏感度和特异性的诊断指标，广泛的应用于此病早期诊断、对病情轻重程度的预估和监测病情发展以及预测预后效果等方面[4]。降钙素原是降钙素的前肽而且不受机体内激素水平的影响，在健康者体内几乎检测不到，但是一旦感染细菌以后此值会明显增高，因此应用于脓毒症的诊断时具有非常重要的指导价值。机体内的葡萄糖经无氧代谢后最终会生成血乳酸（LAC），而脓毒症患儿的血流动力学会发生改变，各组织出现缺氧的情况，葡萄糖的有氧氧化反应受到了限制，而无氧酵解激活，因此会产生大量的血乳酸，如果乳酸在机体内堆积过量则会引起肝脏出现超负荷的情况，最终导致患者出现乳酸血症。 D- 二聚体（DD）是一种纤溶酶水解交联纤维蛋白的特异性降解产物，可以直接反应出机体凝备查酶和纤溶酶的生成情况，D-二聚体水平越高时则代表脓毒症的病程发展越重。从本次研究结果可以见到，脓毒症患儿的血清降钙素原、D-乳酸以及D-二聚体水平与健康儿童体内的此三项水平对比存在明显的差异。
综上可见，对于脓毒症患儿检测其血清降钙素原、D-乳酸以及D-二聚体水平对于诊断早期脓毒症起着非常重要的指导作用，并且可以根据此结果预测患儿病情发展情况以及对预后有一个较为准确的预判。
参考文献
[1]宁超, 孙运波, 徐剑华. 脓毒症治疗中联合检测降钙素原、D-二聚体、D-乳酸的价值[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2018, 18(87):3-4.
[2]李琴. 探讨血清降钙素原,C反应蛋白,乳酸,D-二聚体水平在儿童脓毒症联合检测的意义[J]. 湖南中医药大学学报, 2018(A01):482-482.
[3]杜桂虎, 孙运波, 李振富. 小儿脓毒症治疗中监测降钙素原,D-二聚体,D-乳酸的价值[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, v.19(49):30-31+37.
[4]洪峰, 周大勇. 降钙素原,血小板及D-二聚体检测在脓毒症预后中的价值[J]. 蚌埠医学院学报, 2018, v.43;No.275(11):77-79.