孙妍
汕头市中心医院健康管理中心 515000
【摘要】近年来宫外孕患者比例呈现上升趋势，部分宫内早孕病例由于临床特征不典型，在超声检查观察到宫旁包块时，易误诊为宫外孕，导致不良后果，本文现结合临床实践中1例早期宫内妊娠超声误诊宫外孕进行分析，最终得出在宫外孕临床特征不典型时，可结合动态B超、血HCG等多方面综合检查，有效避免误诊的结论。
【关键词】超声检查，早孕内妊娠，宫外孕，误诊，病例分析
孕妇，女，34岁，G4P1,既往体健。因“停经34天，左下腹胀痛一天”入院。超声提示：左侧附件区混合性结节，30×21mm（宫外孕待排），盆腔不规则暗区，44×33mm（图1）。尿HCG(+).查体：一般情况可，子宫常大，无压痛，左侧附件区增厚，压痛明显，右侧附件区未扪及异常，无压痛。拟“异位妊娠）收入院。后行输卵管切除术，术中可见左侧输卵管增粗约3×1.5×1.5cm，未见明显绒毛组织，可见少许淡黄色液体自管腔流出。术后病理：送检“左侧输卵管”慢性组织炎，间质纤维组织增生，血管扩张淤血，部分区域水肿，输卵管系膜副中肾管囊肿（图2）。术后血HCG持续上升，6天后复查B超：早孕，宫内可见妊娠囊回声，妊娠囊大小8×6mm，未见胚胎组织及胎心搏动（图3）。予药物引产后出院。
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讨论
（1）误诊原因
孕周过小是本病例误诊的主要原因之一，一般情况下，经阴道超声最早可于停经5周后发现妊娠囊，经腹超声可于停经6周后发现妊娠囊，本病例中孕妇孕周过小、宫内未见孕囊是导致误诊的原因之一。另外，因为黄体破裂、输卵管炎症增粗、子宫或附件肿瘤性病变等均可表现为附件区混合性包块，并可合并腹腔、盆腔积液等，超声鉴别困难，加之本病例中HCG(+)、有腹痛症状，因此容易误诊为宫外孕。
（2）误诊危害
宫内妊娠与宫外妊娠在处理原则上是完全不一样的，如果出现误诊误治，不仅会导致严重后果，而且会产生医患纠纷，尤其当病人有生育要求的情况下更是如此。
（3）预防措施
如果了解到病人停经时间较短，同时其表现出来当症状不具备典型性，在B超发现宫外包块而生命体征平稳的情况下，不能急着下结论，尤其当病人有生育要求的情况下，更应该进行仔细观察，进一步检查，可选择动态B超及血HCG检查，这样可以避免在确诊前使用一些会对胎儿产生不良影响当药物。如果条件允许，建议采用阴道高分辨率彩色多普勒超声进一步复查，及时掌握病人当变化。在临床实践方面，动态观察HCG以及诊刮能够有效帮助医生鉴别诊断患者病因。
参考文献
［1］张珏华.异位妊娠的超声诊断，中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：199
［2］曹泽毅.中华妇产科学，北京：人民卫生出版社，1999：205