叶仕今
云南省玉溪市江川区中医医院 云南 玉溪，652600
摘要：随着我国社会老龄化加速到来，在如今快节奏的社会生活中，与骨质疏松密切相关的桡骨远端骨折的患者数目有逐年增加的趋势。临床上桡骨远端骨折绝大多数不需要手术治疗，讨论手法复位小夹板固定联合中药内服、外敷治疗桡骨远端骨折的临床效果，分析中医临床治疗方法的优势。通过选取在我院近3年来治疗桡骨远端骨折的患者，采用手法复位小夹板外固定联合中药内服、外敷治疗，患者的中医药治疗疗效更好，治疗效果更显著。对于桡骨远端骨折患者来说，中医药的治疗更加有效，远期治疗效果好，相较于手术内固定治疗，费用低、有效减轻患者及医保负担、经济社会效益良好。
关键词：桡骨远端骨折、手法复位、夹板固定联合中药内服、外敷。
桡骨远端骨折是中老年人常见的骨折之一 ，主要发生在桡骨远端2-3cm范围内。随着老龄化的到来，老年人口数量逐年增加，老年人生活自理能力需求的逐步提高，其对骨折后腕部功能恢复的要求也越来越高。日常工作中生活几乎离不开双手，骨折后腕关节可能存在的问题不仅导致人们身体承受强烈的不适感，同时也使患者精神压力增大，心情烦闷，产生很多负面情绪。而在治疗桡骨远端骨折时，有中医治疗和西医治疗等多种方法，而当前，纯西医治疗桡骨远端骨折的效果却并不不是很理想，有效地治疗桡骨远端骨折对提高患者的生活质量意义重大，因此应分析手法复位小夹板固定联合中药内服、外敷治疗桡骨远端骨折的临床效果。
一、手法复位小夹板固定联合中药内服、外敷治疗方法的发展现状
资料，通过选取2017年5月-2020年6月住院患者152例，男性56例，女性96例，年龄11-89岁，平均51.3岁。
诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》1.有明显外伤史2.伤后腕关节疼痛、肿胀，畸形，压痛，腕关节功能障碍3.X光片检查明确诊断。
排除标准：1.开放性骨折、合并其他类型骨折；2.复位后关节面塌陷大于2毫米者；3.复位后2周内骨折不稳定、掌倾角、尺偏角持续丢失者。
二、手法复位小夹板固定联合中药内服治疗方法应用质量的措施
手法复位小夹板固定方法:一般不进行麻醉，疼痛耐受差可行血肿内麻醉。
整复：伸直型采用下法：
（1）牵引：患者坐位或卧位，伤肢前臂旋前位，术者双手分别握住患者拇指和其余四指，助手握住前臂上端对抗牵引，均匀用力牵拉2-3分钟，矫正骨折端重叠、嵌插移位。
（2）提按：
术者两手食指、中指、无名指重叠置于骨折近端掌侧向背侧端提，双手拇指并列置于骨折远端背侧向掌侧按压，同时在持续牵引下猛力牵抖并将患腕掌屈同时尺偏，同时纠正掌、桡侧移位。
（3）折顶：
临床对短缩、成角较大难于通过牵引恢复有效长度的不用牵引、直接采取折顶手法复位。
患者仰卧位，助手握住前臂近端固定前臂于旋前位（骨折远端背侧移位者，远端掌侧移位则旋后位），术者双手拇指按住远折端背侧，余指握住远端掌侧，拇指加大用力向下快速按压加大骨折畸形至背侧皮质相顶后改变用力方向快速将远折断向掌侧折按纠正成角、短缩移位。
（4）理筋：骨折复位后术者一手固定断端，另一手分别牵拉抖动拇指、食指、中指、无名指、小指完成理筋手法。
（5）、透视复位良好后取红油纱条敷于断端杉木夹板固定，扎带3条固定于中立位、前臂吊带屈肘90度悬吊胸前，夹板固定后即可进行握拳功能锻炼。
交代病情，根据肢体肿胀程度适时调整夹板位置及扎带松紧度，观察指端血运、感觉及局部皮肤情况，注意张力性水泡，如出现及时处理，门诊患者定期复查更换红油纱条、调整夹板固定，夹板固定后定期1、2、4周、2、3、6、12个月复查X光片，根据骨折愈合情况择期解除夹板固定，一般3-6周。
在中医学中，桡骨远端骨折后，其病理组织发展过程可分为三个时间段，即初期、中期、后期。首先，患者骨折初期因筋脉受损，有局部肿胀，应予以行气祛瘀治疗，骨折早期（伤后2周内）桃红四物汤加减：桃仁12g、红花10g、当归15g、川芎10g、郁金10g、酒大黄10g、栀子10g为基本方，疼痛较甚可酌加乳香、没药，方中没药、乳香同归心肝脾，有活血止痛，消肿生肌之效，土鳖虫则散血通经，消结止痛，当归、苏木亦可活血化瘀；骨折中期筋骨不坚，应以接骨续损、和营生新为治则，方用炙黄芪50g、桃仁12g、红花10g、熟地15g、当归15g、赤芍15g、川芎10g、地龙10g,土鳖虫、骨碎补、自然铜均可续损接骨、合营生新；最后，骨折后期患者有关节僵硬，肌肉乏力，需予以固本培元、补益肝肾、养气补血为治则，方用熟地30g、淮山药15g、当归15g、山萸肉15g、茯苓10g、制附子5g、骨碎补15g、续断15g、地鳖虫10g自然铜15g、黄芪30g、木瓜15g，方中续断、骨碎补、地鳖虫、木瓜、自然铜有补肝益肾、接骨续筋之效，熟地、山萸肉滋补肝肾阴血，制附子大辛大热，黄芪、当归补气生血，可加速骨折部位的愈合[1]。
外用“紫榆膏”为本院院内制剂，以大黄、栀子、黄柏、白芷紫草、伸筋草、地榆等香油熬制去渣加入冰片、凡士林制成，使用时用纱布浸湿后敷于骨折端，每2天一换。
三、手法复位小夹板固定联合中药内服治疗
手法复位小夹板固定方法:一般不进行麻醉，疼痛耐受差可行血肿内麻醉，复位前签署知情同意书。
整复：伸直型采用下法：
（1）牵引：患者坐位或卧位，伤肢前臂旋前位，术者双手分别握住患者拇指和其余四指，助手握住前臂上端对抗牵引，均匀用力牵拉2-3分钟，矫正骨折端重叠、嵌插移位。
（2）提按：
术者两手食指、中指、无名指重叠置于骨折近端掌侧向背侧端提，双手拇指并列置于骨折远端背侧向掌侧按压，同时在持续牵引下猛力牵抖并将患腕掌屈同时尺偏，同时纠正掌、桡侧移位。
（3）折顶：
临床对短缩、成角较大难于通过牵引恢复有效长度的不用牵引、直接采取折顶手法复位。
患者仰卧位，助手握住前臂近端固定前臂于旋前位（骨折远端背侧移位者，远端掌侧移位则旋后位），术者双手拇指按住远折端背侧，余指握住远端掌侧，拇指加大用力向下快速按压加大骨折畸形至背侧皮质相顶后改变用力方向快速将远折断向掌侧折按纠正成角、短缩移位。
（4）理筋：骨折复位后术者一手固定断端，另一手分别牵拉抖动拇指、食指、中指、无名指、小指完成理筋手法。
（5）、透视复位良好后取红油纱条敷于断端杉木夹板固定，扎带3条固定于中立位、前臂吊带屈肘90度悬吊胸前，夹板固定后即可进行握拳功能锻炼。
屈曲型复位手法与此相反。
复位后交代病情，根据肢体肿胀程度适时调整夹板位置及扎带松紧度，观察指端血运、感觉及局部皮肤情况，注意张力性水泡，如出现及时处理，门诊患者定期复查更换红油纱条、调整夹板固定，夹板固定后定期1、2、4周、2、3、6个月复查X光片，根据骨折愈合情况择期解除夹板固定，一般3-6周。
优点：取材简便，价格价廉，透气性较好，便于观察随时调整扎带松紧，固定范围小，便于早期功能锻炼。
结论：桡骨远端骨折约占全是骨折的1/6,是临床常见病,为上肢最常见骨折，是一种与骨质疏松密切相关的骨折，随着老龄化的加速到来，此类疾病有逐年增多的趋势，合并内科疾病的患者亦逐年增多，患者手术耐受性差、手术治疗后并发症多、费用较高，患者自身及医保负担较重等不足，手法复位小夹板固定联合中药内服、外敷治疗桡骨远端骨折的方法效果良好，即使部分有明显手术指征的患者经手法复位后功能恢复也很好，也增加了患者对治疗过程以及治疗效果的满意度得。
参考文献
[1]朱梦龙.手法复位小夹板固定联合中药内服治疗桡骨远端骨折的临床效果[J].中医中药.2018（8）