汪永洋
贵州省平塘县掌布中心卫生院 558303
摘要：全科住院医师规范化培训（全科住培）是培养优秀全科医生的主要途径，目的是为基层诊疗系统输送合格的卫生人才，完成我国进行三级诊疗的医改目标，是我国实施分级诊疗体系的关键。目前，我国各个省市均开展了全科住培的工作，由于全科医学涉及病种多样，与其他专业相比在同样培训时间内全科住培医师需要掌握更多的学科多发病、常见病的处理，因此脚踏实地和行之有效的教学模式是确保全科住培质量的基石。目前国内对现有全科住培教学模式的系统对比分析、综合阐述研究较少，本文通过回顾性分析近十年有关全科住培教学模式的文献，对我国现有全科住培教学模式进行介绍并对其效果进行分析整理，以期探索具有全科特色的临床医学人才培养模式，培训出综合素质全面提升的全科住培医师。
关键词：教育；全科医学；住院医师；专科；带教模式
引言
综合医院全科医学科的建设是一个没有现成经验可循的难点问题，不同的研究者对此有着不同的见解。综合医院如何建设全科医学科？确立什么方向和目标？弄清这些问题，不仅有利于加快综合医院全科医学科的建设和发展，同时也有利于综合医院与基层医疗卫生机构的功能互补、结构优化、上下联动、相互促进，共同为建立符合中国国情、具有中国特色的全科医学体系打好基础。
一、全科医学教学的重要性和主要教学目标
全科医学又称家庭医学，是对个体或家庭提供持续综合的医疗照顾的一个医学专业。全科医学教学需要突出以人为本的全科理念，突出生命周期，从围生期、新生儿到青少年、中老年以及临终关怀全生命周期的治疗及服务，突出服务对象为病人、家庭和社会。全科医学强调持续性、实践性、个体化的诊治和照护，强调不仅需要解决患者的疾病，同时需要关注患者的整体生命健康，关注疾病的长期治疗、生活质量的维护和提升，以及生命后期的关爱医学。做到个体化照护患者，全方位长周期负责式照护。全科医学的发展对于我国当前2030健康中国战略的实施非常重要。在我国当前老龄化加剧、医疗资源不足的情况下，基于社区医疗诊治的全科医疗可持续发展模式，能更好地解决当前的医疗资源短缺现状。全科医学教学模式下，带教老师需要注重培养学生与社区卫生相关的科学研究，重视医院和社区门诊的诊疗过程，注重培养学生基本的沟通能力和沟通技巧，加强人文及自身素养。在带教过程中，要求学生深入基层，更多思考患者需要什么，更加用心对待患者的各方面诉求。主要教学目标为培养学生急慢分治、危重鉴别、慢病防治和健康教育的能力，激发学生的学习兴趣，培养学生的学习方法，传授知识技能的同时引导学生建立对专业的热爱，对患者的同情关爱和共鸣。
二、全科医学住院医师规范化培训专科带教模式的探索
（一）全科教研室加强专科带教师资管理
我院全科教研室积极完善全科住培课程内涵，实施一体化教学模式，不断提升全科岗位胜任力，对于全科学员和全科带教师资实施全方位管理。
为提高专科带教师资的全科理念，配合我院继续教育部开展全科基地院级督导，联合我院多学科开展针对全科学员的病例讨论和全科-专科教学查房，根据不同专科的教学特点，与专科带教师资研读全科规培细则，同时制定全科学员专科带教注意事项，突出全科医学核心建设，不断总结经验，形成适合全科医师培养的规范化专科带教模式，在联合教学活动过程中专科带教师资全科带教水平迅速得到提升。
（二）立足临床
全科医学科建设的出发点是服务于分级诊疗制度建设、医疗卫生体制改革和健康中国建设，通过建立健全由全科医学科牵头、相关临床科室和基层实践基地协同的全科专业住院医师规范化培训体系，全面提升全科医学的医疗、教学、科研水平，落脚点是培养高质量的全科医生。因此，立足临床是全科医学科的重点。全科医学科要建立体现社区卫生服务特点和满足教学需要的全科医学临床实践基地，包括全科门诊和病房。要以解决未分化疾病，多病共存，心身疾病，需要连续性、综合性服务的慢性病，有家庭功能障碍，早期康复患者和健康管理人群，新发和突发传染性疾病防控等临床问题为主要内容，运用生物-心理-社会医学模式，强化诊疗的可及性、综合性、连续性、协调性，为患者、家庭、社区提供预防、治疗、康复、保健、健康教育、心理咨询等一体化的临床服务，充分发挥全科医学和全科医生的独特优势。
（三）精准教学模式及效果分析
以需求为导向的教学模式、CSGR和循证医学教学模式均属于精准教学模式，结合全科住培医师的职业特征需求，制定精准具体的教学目标，以此满足全科住培医师设立的功能。CSGR是由临床教学基地的专科师资与社区实践基地的全科住培师资共同查房的方式进行联合带教，CSGR模式是专科师资及社区全科住培师资各1名共同主持，研究表明加入全科住培师资后，全科住培医师的理论成绩不仅明显提高，而且97.8%（44/45）的学员对CSGR模式在合作、教学、医疗等方面的价值表示认同，该模式优势在于充分利用了专科和全科两方面的优势，有助于全科住培医师全科思维的培养，针对性较强。循证医学教学模式是在教学查房中，教师对学员进行循证医学实践培训，并指导学员通过查找文献寻找针对查房病例的最新、最佳治疗证据，该模式在提高学员理论成绩的同时提升了学员临床资料分析能力、独立思考能力、信息检索能力，适用于多发病、常见病的诊疗教学。精准教学模式需要对全科教学师资进行专项培训，并要求在全科教学中付出巨大的精力。
结束语
随着人民健康服务需求的增加以及我国医药卫生体制改革的全面推进，社区卫生服务队伍迫切需要具备社区综合防治能力的全科医学人才，实践证明这种专科师资带教全科学员的培养模式有利于加强全科医学学科建设，有利于培养一批对全科有认同感的优秀全科带教师资，运用全科医学的思维和方法完成系统化、规范化的全科培训任务，提高全科人才培养质量。
参考文献
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