谢明琪
中国十九冶集团有限公司职工医院 四川攀枝花 617000
【摘要】目的：探讨无管化经皮肾镜碎石术(tPCNL)治疗肾结石及输尿管上段结石的疗效。方法：选取2019年8月~2021年3月我院收治的160例泌尿结石行经皮肾镜碎石患者作为研究对象，根据手术方式不同随机等分为对照组和观察组，对照组采取PCNL手术疗法，观察组采取tPCNL。比较两组患者的手术时间、术后卧床时间、术后疼痛程度、伤口愈合恢复时间及住院时间等指标，同时比较两组患者的治疗效果和术后不良反应情况。结果：研究组的各项指标、患者术后体会和术后不良反应发生率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于肾结石及输尿管上段结石患者的治疗，采取tPCNL能够有效缩短患者的术后卧床时间，降低术后疼痛程度，伤口愈合恢复时间短及住院时间短，提升患者的治疗满意度，降低平均住院日，降低发生术后并发症的风险，在临床上应得到广泛应用。
【关键词】无管化经皮肾镜碎石术；肾结石；输尿管上段结石；治疗效果
随着人们生活方式的转变，泌尿系结石患者逐年增多，对于肾结石及输尿管上段大结石患者的治疗，传统上多采用PCNL的手术疗法，已经证实该种疗法在临床上的治疗住院时间长，伤口愈合恢复慢，术后疼痛明显[1]，患者的满意度较低，且易引发多种多种术后并发症。而tPCNL属于微创手术，具有创伤小、出血量少及术后疼痛程度低，恢复快等多方面的手术优点，且tPCNL选择性的不留置肾造瘘管，可有效减少患者术后疼痛感和并发症等问题，便于患者术后的恢复，患者的满意度较高[2]。为了探讨无管化经皮肾镜碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石患者的体会，本次研究选取2019年8月~2021年3月我院收治的160例泌尿结石患者作为研究对象，随机等分为对照组和观察组，对照组采取PCNL，观察组采取tPCNL，并分析治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年8月~2021年3月我院收治的160例泌尿结石患者为研究对象，根据手术方式的不同随机等分为对照组和研究组，对照组采用PCNL手术疗法，研究组实施tPCNL。对照组中，男性患者45人，女性35人，年龄区间为32~60岁，平均年龄为（55.12±6.41）岁，病种类型：肾结石39例，输尿管上段结石41例，病程1周～半年，平均病程（5.41±1.22）周；研究组中，男性患者42人，女性38人，年龄区间为33~65岁，平均年龄为（56.18±6.55）岁，病种类型：肾结石43例，输尿管上段结石37例，病程1周~1年，平均病程（5.41±1.41）周；统计学分析两组患者的一般资料，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组用PCNL治疗，研究组用tPCNL治疗。具体措施为：术前用抗生素预防，在膀胱镜下植入6F输尿管导管于肾盂，用无菌0.9%氯化钠注射液逆行灌注，形成“人工肾积水”状态，在彩超定位下实施穿刺操作。穿刺到肾盂，观察到尿液后，留置斑马导丝，采用“两步法”扩张穿刺，建立经皮肾通道。将输尿管镜置于肾盂，用0.9%氯化钠注射液冲洗，探查集合系统，开始碎石术。
1.3观察指标：
1.3.1记录两组患者围手术期的术后卧床时间、术后疼痛程度、术后伤口愈合恢复时间及住院时间等指标。
1.3.2记录两组患者的治疗体会，评估标准分为较好、好和一般。由医生根据患者术后的临床症状以及患者个人体会进行评定。总体满意度=(非常好+好)/n* 100%。
1.3.2记录两组患者围手术期出现的不良反应。
1.4统计学方法
本次试验SPSS 22.0统计分析软件。正态分布的计量资料表示为（x±s）组间行t检验；计数资料表示为率，组间行χ2检验。P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各项指标对比
对患者的疼痛程度、卧床、伤口愈合恢复及住院等时间进行对比，发现研究组的各项指标均显著短于对照组，数据的差异有统计学的意义（P＜0.05），见表1。
.png)
2.3两组患者围手术期出现不良反应情况
对照组围手术期出现不良反应的患者有8例（2例伤口出血、1例伤口感染、2例发热、3例伤口愈合不良），不良反应率为10.00%（8/80）；而研究组患者围手术期有1例出现不良反应（1例发热），不良反应率为1.25%（1/80）。研究组出现不良反应的概率较对照组更低，数据对比差异具有统计学意义（X2=5.769 ，P=0.016）。
3讨论
近年来，我国泌尿系统结石患者逐年增高，该病除了会给患者带来程度不一的疼痛感外，还会对患者的肾脏造成一定程度的损伤，严重者还可导致肾功能衰竭，甚至危及生命[3]。早期临床上对肾结石及输尿管上段结石患者一般采用常规PCNL手术方案，但该疗法患者卧床时间长，术后疼痛程度重，伤口愈合时间长，住院时间长，带管引发多种术后并发症。近年来输尿管镜碎石（URL）、tPCNL都是治疗肾结石及输尿管结石的有效方式[4]。对于输尿管上段结石患者，URL操作较为困难、手术进行过程中结石会发生移动，从而导致结石去除率相对较低，而tPCNL可有效解决该类问题，改善患者的术后恢复质量，提升治疗效果[5]。本次研究表明，研究组患者的术后卧床时间短、术后疼痛程度轻、伤口愈合恢复时间及住院时间均较对照组更短，且术后的临床症状和患者治疗体会等和术后不良反应发生率均优于对照组。
综上所述，对于治疗肾结石及输尿管上段结石患者，采用无管化经皮肾镜碎石术具有良好的手术效果，其治疗时间短，恢复快，疼痛程度低，术后并发症概率较低，患者满意度高，在临床上可以广泛使用。
参考文献
[1]沈敏强,廖解志,杨荣华.无管化微通道经皮肾镜激光碎石术治疗输尿管上段结石效果观察[J].山东医药,2020,60(20):58-60.
[2]刘方,王俊,刘娇.无管化经皮肾镜碎石术治疗单纯性肾结石及输尿管上段结石的效果[J].中国当代医药,2019,26(28):108-110.
[3]张卓.Ⅰ期URS联合PNL治疗输尿管结石合并肾结石的临床效果分析[J].当代医学,2020,26(30):108-110.
[4]谈晓华.综合护理措施在输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石的效果分析[J].中外医疗,2020,39(08):153-155.
[5]凡磊,张大虎,金鑫.后腹腔镜联合胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石的临床应用[J].临床和实验医学杂志,2018,17(19):2104-2107.