徐红 谢凤霞
重庆市开州区精神卫生中心 重庆405400
重庆市开州区铁桥镇中心卫生院 重庆405400
【摘 要】目的：观察焦虑抑郁伴失眠运用阿米替林联合米氮平治疗的临床效果。方法：在2019年5月至2021年5月收集病例，全部为焦虑抑郁伴失眠患者，共84例，参照红篮球法分成两个组别，即对照组（42例）和试验组（42例）。对照组的治疗予以阿米替林，试验组的治疗予以阿米替林联合米氮平，两组患者最后进行治疗前后HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分的变化情况及不良反应发生情况。结果：治疗前HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分行比较，两个组别差异不显著（P＞0.05）；治疗后HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分行比较，试验组均更低于对照组，存在统计学差异（P＜0.05）；组间不良反应发生率的比较，试验组更低于对照组（P＜0.05）。结论：阿米替林与米氮平联合的方式应用于焦虑抑郁伴失眠患者中，可显著改善焦虑、抑郁程度，提高睡眠质量，降低不良反应发生率，具有全面性推广于临床的价值。
【关键词】焦虑抑郁；失眠；米氮平；阿米替林
焦虑抑郁症状在临床中是极为常见的心理障碍，以焦躁不安、情绪低落、少言语、兴趣低等为主要哦症状表现，部分病情严重者存在自杀倾向，从而严重影响生命健康，增加家庭和社会负担。失眠本身就能够诱发疾病或者将病情加重化，不利于患者身心健康。焦虑抑郁和失眠属于互为因果、相互影响的关系[1]。单一抗焦虑抑郁的治疗方式效果一般，长期用药容易导致不良反应，安全性较低。本文收集焦虑抑郁伴失眠患者84例，具体展开以下分析与报告：
1 资料与方法
1.1一般资料
在2019年5月至2021年5月收集病例，全部为焦虑抑郁伴失眠患者，共84例，参照红篮球法分成两个组别，即对照组（42例）和试验组（42例）。对照组男性病例25例，女性病例17例；年龄上限65岁，下限17岁，平均则为（28.3±4.8）岁；病程最短3个月，最长74个月，平均则为（28.5±3.6）个月；试验组男性病例26例，女性病例16例；年龄上限64岁，下限18岁，平均则为（28.4±4.7）岁；病程最短3个月，最长75个月，平均则为（28.6±3.5）个月。组间给予一般资料的比较，未在差异方面见到统计学意义（P＞0.05），可以公平对比。
1.2方法
对照组所用治疗药物为阿米替林，初始给药剂量按照25mg/次，2次/d的标准，将剂量逐渐增加，直至达到100-300mg/次，2次/d；在对照组的治疗基础上，试验组所用药物为米氮平，给药剂量按照15mg/次，1次/d的标准，临睡前用药，未取得理想治疗效果者将剂量调整为15mg/次，1次/d。治疗过程不允许同时给予其他抗抑郁药物或者治疗失眠的药物，电休克物理疗法也不允许开展。
1.3观察指标
评定治疗前与治疗后两个组别的焦虑抑郁程度，主要用到的工具有HAMA（焦虑自评量表）、HAMD（抑郁自评量表），若两项评分越高，则表明焦虑、抑郁程度越严重[2]；评定治疗前于治疗后两个组别的睡眠质量，主要用到的工具有PSQI（匹兹堡睡眠质量指数），若评分越低，则表明睡眠质量越好[3]。
1.4 统计学处理
借助版本为统计学软件SPSS24.0分析得到的全部有关数据，计数资料在进行表示时所用的为（%），而在比较时给予的为x2检验，计量资料在进行表示时所用的为（x±s），而在比较时给予的为t检验，P＜0.05若出现，则表明统计学差异明显。
2 结果
2.1 两组比较焦虑抑郁情况、睡眠质量的差异
两个组别经过治疗后，同比治疗前的HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分低，且其中的试验组同比对照组低，数据差异方面有统计学意义（P＜0.05），见下表。
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2.2 两组不良反应发生率的差异
试验组恶心呕吐、眩晕各3例，心悸、口干各2例，不良反应发生率为19.05%；对照组恶心呕吐、口干各5例，眩晕4例，心悸3例，不良反应发生率为40.48%，组间予以比较，统计学差异明显（P＜0.05）。
3 讨论
焦虑抑郁症在临床中又名焦虑性神经症，主要表现为发作性惊恐状态、广泛性焦虑症，以胸闷、呼吸困难、心悸、头晕、运动性不安等为主要临床表现，走极端、疑心病、变色镜、公式化、谬诊断为本病的主要病因[4]。大多数焦虑抑郁症患者都伴随严重的失眠症状，二者互为因果的密切关系。所以治疗失眠症的过程中需要合理性应用抗焦虑抑郁药物，其不仅可将催眠药物用量减少，还能使焦虑、抑郁情绪得到缓解，保证用药安全性[6]。
阿米替林属于三环类抗抑郁药之一，镇静作用较强，但治疗期间容易出现失眠、眩晕、心悸、食欲增加等不良反应。米氮平属于去甲肾上腺素与特异性5-羟色胺能抗抑郁药，抗焦虑、抗抑郁的双重疗效均比较确切，可较好的改善失眠情况。根据药理学研究结果可知，米氮平可使去甲肾上腺素能传递系统显著增强，并对5-HT2、5-HT3受体进行阻断，抗焦虑效果显著，同时可使睡眠质量、性功能得到改善。因为本品可结合特异性受体，因此不会明显抑制5-HT再摄取率，不存在抗生上腺素与抗胆碱等一系列的不良反应。
此次研究发现，试验组相比于对照组治疗后的HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分、不良反应发生率低，各项差异均有统计学意义（P＜0.05）。从而表明，阿米替林与米氮平联合的方式应用于焦虑抑郁伴失眠患者中，可显著改善焦虑、抑郁程度，提高睡眠质量，降低不良反应发生率，具有全面性推广于临床的价值。
参考文献
[1]邓文佳.分析米氮平与阿米替林治疗精神分裂症合并抑郁焦虑症状疗效[J].中国医药指南,2021,19(11):72-73.
[2]张为省.米氮平与阿米替林治疗精神分裂症合并抑郁焦虑症状疗效及安全性对比[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(51):49-50.
[3]王继委.米氮平与阿米替林治疗精神分裂症合并抑郁焦虑症状疗效及安全性对比[J].中国药业,2017,26(06):52-54.
[4]邬丹.米氮平与阿米替林治疗精神分裂症合并抑郁焦虑症状的临床效果对比[J].健康之路,2016,15(07):53-54.
[5]余艳.米氮平联合阿米替林治疗失眠伴抑郁60例临床观察[J].中国民族民间医药,2014,23(17):36+39.
[6] 顾乐愉,戴宇斌,徐涛. 阿米替林联合米氮平治疗焦虑抑郁伴失眠效果观察[J]. 特别健康,2020(13):46.
1.徐红（1988-)，男，汉族，重庆市开州区，住院医师，本科，单位：重庆市开州区精神卫生中心，研究方向：焦虑睡眠障碍
2.谢凤霞(1990-)，土家族，重庆市开州区检验师，本科，单位：重庆市开州区铁桥镇中心卫生院，研究方向：焦虑睡眠障碍