严朝俊
江苏省丹阳市人民医院 江苏丹阳 212300
【摘要】目的：探究重型脑外伤患者选取分步控制性减压术治疗疗效。方法：重型脑外伤患者160例为样本，就诊时间2018年1月-2020年12月，随机分组，A组分步控制性减压术治疗，B组常规开颅术治疗。结果：A组术中、术后当日、术后3月颅内压均低于B组，P＜0.05；A组术后并发症风险17.50%低于B组35.00%，P＜0.05。结论：重型脑外伤患者经分步控制性减压术治疗，可有效调控颅内压，还可降低术后脑梗死、低钠血症、颅内血肿等并发症风险，高效可行。
【关键词】分步控制性减压术；重型脑外伤；颅内压变化
重型脑外伤在神经科危重症中发病风险较高，诱因多为车祸、高空坠物等外力作用，发病后患者多伴有颅内高压，病死率较高。临床治疗重型脑外伤常规术式为去骨瓣减压术，虽具有一定疗效，但手术操作极易引发颅内压失衡，导致术中颅内压快速降低，并发脑疝、脑内水肿等病症，不利于患者预后[1]。近年来，分步控制性减压术逐渐用于重型脑外伤患者治疗中，逐步减少患者颅内压，可在保障疗效基础上减少术后并发症。本文为探究分步控制性减压术在重型脑外伤患者中应用价值，选取160例样本开展研究，报告如下。
1 资料和方法
1.1资料
就诊时间2018年1月-2020年12月，样本共计160例，均为重型脑外伤患者，随机分组。A组，男女比例43:37，年龄29-68岁，均值（48.17±1.73）岁，病程均值（1.97±0.46）h；B组，男女比例44：38，年龄30-69岁，均值（48.21±1.75）岁，病程均值（2.14±0.49）h。选入样本均经CT确诊，均伴不同程度脑出血、闹裂伤、血肿等病变，剔除伴高血压、糖尿病、心肺功能不全、免疫系统病变者。本院伦理委员会批准研究。对比160例重型脑外伤患者资料，P＞0.05。
1.2治疗方法
A组分步控制性减压术治疗：（1）初步减压，对于硬膜下血肿患者，利用CT技术确定血肿位置，并于较厚血肿处开切口，于切口处分离骨膜，并在脑硬膜处开“十”字切口，放出颅内部分血肿液。（2）逐步减压，快速形成皮瓣、骨瓣，但不分离，待形成骨瓣后将原骨表面突出，使其漂浮于硬脑膜上，以缓解颅内压。（3）适当通气，将骨瓣与硬脑膜分离，利用过度通气法调控收缩压至90-95mmHg，进一步降低颅内压。（4）清除硬膜下大部分血肿，将颞部蝶骨嵴剪开，随后推压肿块至切口处，促使血肿液逐步流出。（5）彻底减压，放射状分离脑硬膜，脑棉盖敷处理正常脑组织，规避脑组织膨出风险。（6）彻底清除水肿，将颅内残留血肿彻底清除，随后将脑膜缝合，止血处理后关颅，留置引流管。
B组传统开颅血肿清除术，全麻后指导患者仰卧位，利用CT确定开颅位置，开颅后彻底清除脑硬膜血肿，减轻颅内压，随后将脑硬膜缝合，将颅骨关闭，留置引流管。
1.3统计学研究
SPSS 21.0对文中重型脑外伤患者各项资料进行计算，%、x±s记录各项计数、计量指标，X2或t检验。P＜0.05，有统计差异。
2 结果
2.1重症脑外伤患者颅内压变化分析
两组术前颅内压对比，P＞0.05；A组术中、术后当日、术后3月颅内压均低于B组，P＜0.05。如表1。
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3 讨论
脑外伤疾病中重型脑外伤发病风险较高，发病急、进展快，且并发颅内血肿、脑挫裂伤风险较高，若未及时诊治，可危及患者生命。因此对于重型脑外伤患者需及时诊治，以纠正颅内压，规避休克风险，进而降低致残率、病死率。但部分重型颅脑损伤患者病情严重，及时采取对症措施治疗，仍会遗留并发症，影响患者生存质量[2]。常规开颅术治疗重型脑外伤患者，虽能清除脑内血肿及坏死组织，调节颅内压，但清除血肿及去除骨瓣操作时，可致颅内压迅速降低，增加术后不良反应风险。近年来，分步控制性减压术逐渐用于重型脑外伤患者治疗中，能够实时监测颅内压变化，科学调控围术期颅内压值，还可规避血压快速降低损伤脑血管风险，进而保护血管中枢与运动中枢，防范重型脑外伤并发症[3]。结合本文数据，A组术中、术后当日、术后3月颅内压均低于B组，术后并发症占比17.50%低于B组35.00%，P＜0.05。
综上所述，重型脑外伤患者行分步控制性减压术治疗，可科学调控围术期颅内压，规避术后并发症，安全高效，值得推广。
参考文献：
[1]李强. 分步控制性减压术治疗重型脑外伤的临床效果[J]. 当代医药论丛 2021年19卷6期, 14-15页, 2021.
[2]赵素平, 肖志高, 刘志兵,等. 分步控制性减压术治疗重型脑外伤患者的临床效果[J]. 医疗装备, 2020, v.33;No.406(09):110-112.
[3]俞金华. 观察分析分步控制性减压术治疗重型脑外伤患者的临床效果[J]. 智慧健康, 2020, 006(011):50-51,73.