张芝亮
宜昌长航医院东院 湖北省宜昌443000
摘 要：目的：分析评价手外科治疗中应用游离异形股前外侧皮瓣的临床效果。方法：2018年1月-2020年12月为研究年限跨度范围，择取样本为38例复杂手部皮肤缺损患者，全部患者均行游离异形股前外侧皮瓣修复治疗，其中Y形皮瓣修复6例、K形皮瓣修复8例，├形皮瓣修复7例，h形皮瓣修复10例，H型皮瓣修复7例，分析总结具体修复效果。结果：38例患者术中皮瓣均正常成活，其中37例皮瓣1期愈合，且无血管危象。术后3个月随访38例患者，皮瓣柔软且外观恢复良好，33例患手部捏、抓等功能恢复良好，痛觉及触觉均恢复正常，两点区域间辨别觉为1.3-2.4cm。结论：复杂手部皮肤损伤患者采用游离异形股前外侧皮瓣修复效果显著，可全面推广。
关键词：复发手部皮肤损伤；游离皮瓣；异形股前外侧皮瓣
为深入分析评价游离异形股前外侧皮瓣的应用价值，本研究择取本院复杂手部皮肤缺损患者为分析研究，探究游离异形股前外侧皮瓣修复的相关问题。
1、资料与方法
1.1一般资料
2018年1月-2020年12月为研究年限跨度范围，择取样本为38例复杂手部皮肤缺损患者，其中男25例，女13例，年龄区间跨度为22-45岁，平均（33.58±2.89）岁，左手7例、右手28例.左足3例。38例患者中，热压伤13例，洞穿伤所致背部及手掌皮肤缺损8例，梳毛机伤8例，齿轮伤6例，碾压伤致足底足背皮肤缺损3例，全部患者均伴有骨或肌腱外露。
1.2方法
行皮瓣修复期间，皮瓣面积需大于创面边缘0.3-0.5cm，设计皮瓣需以患者髌骨外缘与髂前上棘连线中点为基础，大面积皮肤缺损利用主瓣修复，小面积皮肤缺损利用分瓣修复，并适当扩大皮瓣的长宽。（1）Y形皮瓣修复：6例患者行Y形皮瓣修复，采用远端分叶瓣（范围为5.4cm×3.7cm-7.6cm×4.7cm）与近端整叶瓣（范围为8.2cm×6.4cm-9.1cm×8.9cm）完成修复，医师依据患者手指、手掌及背侧皮肤组织缺损面积完成股前外侧皮瓣设计，皮瓣远端区部分面积需与手指皮肤损面积相同，皮瓣近端部位面积需与手掌、手背皮肤缺损形态与面相同，并依据患者皮肤缺损实际形状将皮瓣分两叶，依据操作规范完成手指、手掌及手背侧皮肤缺损修复。（2）K形、├形皮瓣修复：K形皮瓣修复8例，├形皮瓣修复7例，主瓣范围为6.4cm×4.7cm-17.1cm×11.8cm，分瓣范围为4.2cm×3.3cm-6.1cm×5.2cm。医师依据主瓣范围完成股前外侧皮瓣设计，并结合分瓣范围选择股前外侧皮瓣侧方设计对应皮瓣。本研究中分瓣范围较小，可设计为真皮下方血管网皮瓣。为改善皮瓣外形，可适当缩短皮瓣。
（3）h形皮瓣：h形皮瓣修复10例，3例患者采用肌皮支或旋股外侧动脉降支为蒂的筋膜瓣组织作为分瓣，筋膜范围分别为3.3cm×2.6cm、4.2cm×3.1cm。7例患者采用皮瓣相连筋膜为蒂的皮瓣为分瓣，筋膜蒂宽度为2.5-5.1cm，长度为2.1-5.0m。修复操作中需经由皮下隧道组织将筋膜瓣阴道指皮肤缺损部位，待患者产生新生肉芽组织方可实施植皮。7例采用筋膜为蒂分叶皮瓣患者治疗期间，为避免筋膜蒂压迫作用，需经由开放式隧道将筋膜蒂中存在狭窄条状的皮肤组织引导至缺损区域，以提高修复效果。（4）H形皮瓣：H型皮瓣修复7例，医师依据手掌及手背皮肤缺损面积，选择股前外侧两端各设计1个分叶，二者通过筋膜连接，分叶皮瓣范围分别为7.1cm×5.5cm-9.2cm×6.4cm、5.1cm×3.8cm-6.1cm×3.9cm，完成切取操作后皮瓣形态近似哑铃状，依据操作规范完手掌及手背处皮肤缺损修复。
完成修复后需妥善处理供区，供区创面常规植皮，并采用弹性绷带实施包扎，两侧采用医用胶布固定，间隔7d后拆除包扎。
2、结果
38例患者术中皮瓣均正常成活，其中37例皮瓣1期愈合，且无血管危象。术后3个月随访38例患者，皮瓣柔软且外观恢复良好，33例患者手部捏、抓等功能恢复良好，痛觉及触觉均恢复正常，两点区域间辨别觉为1.3-2.4cm。2例热压伤及3例洞穿伤患者手部功能恢复效果不佳。
3、讨论
复杂手部皮肤缺损为临床常见手外科疾病，伴随显微外科技术的成熟完成，股前外侧皮瓣在手部损伤修复中得到日益广泛的应用，此类修复方案适用于手部皮肤大面积损伤，患者术后恢复效果良好[1]。
不同形态的股前外侧分瓣及股前外侧皮瓣结合即为异形股前外侧皮瓣，与胸脐部皮瓣、背阔肌皮瓣等相比，其血管蒂显著延长，修复操作中无需频繁变化体位，且能够修复感觉神经，有助于提高修复效果[2]。复杂手部皮肤损伤患者采用游离异形股前外侧皮瓣修复可实现1期创面修复，显著缩短治疗周期，便于早期开展功能恢复训练[3]。同时，游离异形股前外侧皮瓣修复可减少分指次数，采用Y形分瓣修复可间隔3个月过后实施分指，分指操作中可依据环指、中指蹼进行成形，可显著改善修复外观，并可减少植皮量[4]。另外，游离异形股前外侧皮瓣修复中采用的股前外侧筋膜蒂存在血供，可提升抗感染能力。本研究中37例皮瓣1期愈合，术后33例患者手部功能恢复良好，可认为游离异形股前外侧皮瓣应用效果显著。
综上分析，复杂手部皮肤损伤患者采用游离异形股前外侧皮瓣修复效果显著，可全面推广。
参考文献：
[1]王顺吉,章文博,于尧,等.术前虚拟设计在股前外侧皮瓣修复口腔颌面部缺损中的应用[J].北京大学学报（医学版）,2020,52(1):119-123.
[2]朱怡梦,韩兆峰,齐瑞雪,等.游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢马乔林溃疡切除后骨外露的临床效果[J].河南医学研究,2020,29(3):424-426.
[3]邢长泰,吴锦生,马俊伟,等.游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复前臂大面积皮肤缺损[J].中国美容整形外科杂志,2020,31(7):421-424.
[4]雷小蕾.股前外侧皮瓣游离移植修复与植皮联合VSD技术治疗下肢及足部皮肤软组织缺损患者的疗效比较[J].首都食品与医药,2020,27(13):29.