周玉来[1]周芳[2]
[1.周玉来 辉县市中医院,河南辉县453600]
[2.周芳 新乡市中心医院，河南新乡453000]
[摘要]目的：观察口服三拗汤加味结合神阙膏贴穴位治疗慢性支气管炎的疗效。方法：52例病人均口服三拗汤加味，外贴神阙膏。基本方：麻黄6g，杏仁9g,紫苏叶9g，桔梗9g，半夏6g，全瓜蒌9g，百部9g，甘草6g，生姜5片。煎服方法：每日1剂，水煎两遍，取汁300毫升，分早晚温服。每月连续服1周，3个月为一疗程。贴敷方法：神阙膏贴穴位，每个月贴一周。3个月为一疗程。穴位分两组隔日交替使用，一组为大椎、膏肓，二组为天突、肺俞每穴贴30分钟，贴敷时间与口服药物时间同步。效果：52例病人治愈39例，好转8例，无效5例，总有效率90.38%。结论：三拗汤加味结合神阙膏外帖治疗慢性支气管炎，服药少，痛苦小，疗效好。
[关键词]：三拗汤加味; 神阙膏; 慢性支气管炎
1资料与方法
1.1一般资料 本文52例病人均来源于辉县市中医院国医堂门诊。观察时间为2017年3月-2018年12月。52例病人中，男性病例36例，女性病例16例；最大年龄56岁，最小年龄18岁，病程最长18年6个月，最短3年2个月。
1.2病例纳入标准：
1.2.1西医诊断标准：参照第四版《内科学》[1]（1）咳嗽、咳痰、喘息或气急。（2）肺部叩诊可闻及呼吸音增粗或有干湿性啰音。（3）X线：两肺纹理增粗、增浓或紊乱。（4）每年持续3个月以上，连续发病两年或两年以上。
1.2.2中医辨证分型标准：参照王永炎等主编的《中医内科学》[2]风寒袭肺型。症见：咽痒咳嗽，声重气急，久咳不愈，咳痰稀薄清白，鼻塞流涕，肢体酸困，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。
1.3排除病例标准：52例病例均做放射胸透和血常规、血沉化验。除外肺气肿、支气管扩张、肺结核、肺心病、肺部占位病变。年龄小于18岁大于60岁除外。
1.4方法：（1）内服药物三拗汤加味。基本方：麻黄6g，杏仁9g，紫苏叶9g，半夏6g,全瓜蒌9g,百部9g，甘草6g，生姜5片。加减：咳喘甚加桂枝6g，平地木9g,恶寒明显加荆芥、防风，咽痛加金银花、鱼腥草，咳喘气急加沉香粉1g，前胡10g,痰盛加白芥子6g，陈皮6g，久咳不愈加当归10g，黄芪6g。
服药方法：每日1剂，水煎两遍，取汁300ml，分早晚两次温服。每月连续服用7天，3月为一疗程。（2）外用药：神阙膏贴穴位，每月连续贴7天，3个月为一疗程，一组穴位：大椎、膏盲；二组穴位：天突、肺俞[3]。两组穴位隔日交替贴敷，每次时间30分钟。
2治疗结果
2.1疗效判定标准：参考《内科疾病诊断标准急处理要点》（3）（1）治愈标准：症状控制，X线检查体征消失，观察1年以上无复发。（2）好转标准：症状减轻，X线检查体征好转，急性发作次数减少。（3）无效标准：症状和体征无变化。
2.2治疗结果
52例病人，治愈39例，好转8例，无效5例，总有效率90.38%。
3讨论
慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。中医辨证属于咳嗽、哮病等病症范畴，临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。由于病程较长，往往邪实与正虚互见，外感与内伤结杂。原因种种，不外乎外感时邪，内伤饮食劳倦。究其根本，邪之所凑，其气必虚。新咳伤肺，日久累及脾肾。肺为娇脏，金实不鸣，金破也不鸣。肺失宣肃，则咳喘气急，肺金虚弱，肾水受损，肾精不足，纳气失职，则为咳喘气逆。脾脏受累，运化失司，则咳喘痰涎。治疗之要当温肾健脾，助肺宣降，脏气功能恢复，病安何来？
三拗汤中麻黄疏风散寒，止咳平喘。如《药品化义》曰：“若四时暴感风寒，闭塞肺气，咳嗽声哑或鼻塞胸满或喘急痰多，用入三拗汤以发散肺气，奏效甚捷。”苏叶桔梗生姜助麻黄宣肺散寒。半夏瓜蒌百部前胡助杏仁肃肺平喘，甘草调和诸药。现代医学研究：麻黄、苏叶、生姜、百部有缓解支气管痉挛作用。瓜蒌、半夏、前胡、桔梗、杏仁有祛痰、止咳、平喘作用。
神阙膏乃家传膏药含当归、木香、沉香、淫羊藿香等，具有温补肾元，强身健体，温运脾胃，调和肠胃之功能，主要用于脾胃两虚之虚寒证。我们将其用于风寒型慢性支气管病人贴于大椎，生阳解表以祛其邪，贴于膏盲，强壮身体以固其本，贴于天突，肺俞止咳平喘以治其标。
综观方案，内服与外用结合，治标与治本结合，宣散与肃降结合，中药含西药之理，使病人脾强、肾壮、肺健，减少服药，减少痛苦，绿色治病，健康生存。脾不虚则无痰，肺不虚则不咳，肾不虚则不喘急，做到正气存内，邪不可干。
[参考文献]
[1]陈颢珠，李宗明，王宠林，等.内科学[M] 北京：人民卫生出版社，1997,17-18
[2]王永炎，李明富，戴锡孟，等.中医内科学 上海：上海科学技术出版社，2000,58-59
[3]包兴才，吕茂家，鞠晓桦，等.内科疾病诊疗标准急处理要点[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，171
通讯作者：周玉来 籍贯:河南省輝县市职称:主任中医师出生:1956年7月15日学历:本科研究方向:中医内科