张彩玲
青海省第五人民医院 810007
【摘要】目的：探讨在T2DM患者护理中使用MMC目标管理模式干预的临床疗效。方法：随机选择在我院受治疗的80例T2DM患者，按随机方式分组，其中40例采取常规措施进行护理（对照组），另40例在此基础上使用相应的MMC目标管理模式方法干预（观察组），护理后经观察对比，得出结论。结果：对于各项数据的对比来说，观察组护理方法的各项数据更加有优势，差异有统计学意义(P＜0.05)。护理之后观察组各项数据高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：在T2DM患者中，MMC目标管理模式干预可以提高患者的自我管理能力及疾病相关知识掌握度，从而促进血糖水平的控制和生活质量的提高，值得应用和推广。
【关键字】自我管理能力；2型糖尿病；生活质量；血糖水平
2型糖尿病(T2DM)相关并发症具有较高的致残率和致死率，而良好的血糖控制可有效避免并发症的发生，进而提高患者生活质量[1-2]。大量报道对T2DM患者出院后健康行为和自我管理能力现状的研究发现，多数患者无法遵循医嘱进行调整，进而导致血糖波动，不利于预后。现临床针对T2DM患者的干预主要以护理人员单方面教育和护理为主，住院期间可有效控制血糖波动，但考虑患者整体康复过程较为被动，对护理人员的依赖性较强，不利于出院后的血糖稳定口。基于此，中国医师协会提出标准化代谢性疾病管理中心（MMC）目标管理模式的概念，指的是通过互联网为患者搭建专业性、标准化、一站式的管理平台，以实现医患联动和数据互通，且不受时间和地点限制。本研究采用MMC目标管理模式的方法，对80例患者进行干预，旨在提高临床效果，经观察后临床效果满意，报告如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
我们选取了在我院2019年6月-2020年12月收治的T2DM患者80例。用随机数字法分为对照组：年龄43～81岁，平均为（66.33±5.37）岁，共40例；观察组：年龄44～84岁，平均（66.94±6.26）岁，共40例，基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①符合T2DM诊断标准者；②出院后可接受电话或微信随访，且随访时间>6个月者；③经医学伦理会批准且签署知情同意书者。
排除标准：①合并1型糖尿病、妊娠糖尿病等特殊类型的糖尿病者；②合并认知障碍者；③既往有精神疾病史者；④合并周围神经病变、视网膜病变、肾小球硬化等严重并发症者。
1.2护理方法
对照组实施常规护理，一次性健康知识教育，并通过发放健康教育知识手册，进行疾病知识教育，给予饮食、运动、用药等方面的指导，包括制定饮食食谱、讲解运动技巧、介绍血糖监测的重要性及实施方法等，按出院后1周、1个月、3个月、6个月进行出院随访，并督促患者定期复诊；
观察组在常规护理的基础上给予MMC目标管理模式干预，具体方法如下：
①护理培训：管理团队成员包括内分泌专业医生、内分泌专业护士、护士长、糖尿病专科护士、软件工程师，一起参与护理指导，由医生和护士长制定整个护理流程并为患者设置个体化管理目标，而其余成员则负责步骤实施、数据收集及技术支持。科室定期开展MMC目标管理专业培训，以《国家标准化代谢性疾病管理中心建设规范及管理指南》等作为参考，制定护理计划。
②设置管理目标：患者入院后由专科护士接待，并在MCC门诊处通过识别条形码给予病历建档，完成治疗前的各项检查，统一测量其血压、血糖、腰臀围等指标，并获取患者微信联系方式，指导患者下载MMC管家App。由护士长和主管医生对患者病情进行评估，结合其年龄、人体测量学指标、既往史等信息制定管理目标，以《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》、《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2017年修订版）》等作为主要参考标准。最终管理目标主要包括血糖水平、饮食、运动、体重等多方面，血糖控制目标：空腹血糖（FPG）4.4-7.0mmol/L，餐后2h血糖(2hPBG)<10.0mmol/L糖化血红蛋白(HbA,c)<7.0%；饮食目标：发放食物磅秤和食品交换法的文档，每日热量和营养摄入符合专科护士根据其人体测量学指标计算出的标准需要量；运动目标：保持每天30min的运动量，每周运动5d，强度以心率监测和自身耐受为主；体重目标：住院期间由医护人员进行数据上传App，并教会患者正确的使用方法，出院后由患者和家属进行监测数据上传，上传后的血糖水平、饮食热量、运动情况及体重等数据还可通过直线图等图表的形式展现，在正常范围内则以绿色的角标进行标识。每日推送1篇有关T2DM防治和康复的科普文章，患者可通过登录进行观看，并获取直观的病情康复报告。
③确立护理目标：住院期间，专科护士需给予每日核实，评估患者健康教育知识的掌握程度，并重点关注其MCC管理App中护理目标的完成情况，每周召开1次会议，针对治疗依从性差的患者给予问题分析，并制定针对性措施改善。出院后，分别间隔1个月进行电话或微信随访，以MCC管理目标落实为随访内容，与患者和家属探讨康复方案的可执行度，嘱其自我跟踪病情变化，若出现任何不良反应或并发症，则可通过管理平台进行复诊预约。
1.3 数据记录和处理
相关数据统计使用SPSS24.0软件分析数据，进行配对X2检验并发症发生情况，进行配对t检验。P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
对照组40例患者：治疗依从性良好者12例，占比30%（12/40）；治疗依从性中等者12例，占比30%；治疗依从性差者16例，占比40%；总依从性60%（24/40）。
观察组40例患者：治疗效果良好者26例，占比65%（26/40）；治疗效果中等者13例，占比32.5%；治疗依从性差者1例，占比2.5%；总依从性97.5%（39/40）。两组治疗依从性相比，差异有统计学意义（χ2=42.016，P＜0.05）。
干预前，对照组自我效能评分为（15.39±2.66）分，观察组自我效能评分为（15.02±2.40）分，两组数据相比无差异（t=0.419，P＞0.05）。干预后，对照组自我效能评分为（26.35±5.39）分，观察组自我效能评分为（36.29±6.39）分，两组数据相比，差异有统计学意义（t=4.605，P＜0.05）。
3.讨论
T2DM作为临床常见机体糖代谢功能紊乱的内分泌系统性疾病，其并发症的致残率、致死率位居世界第3位，而良好的血糖控制是预防T2DM并发症的主要措施。在T2DM综合管理中，患者自我血糖监测是必要且重要的一环，通过血糖监测可以了解患者血糖变化情况，从而有助于指导患者饮食、生活方式的纠正，也有助于医生对治疗方案的调整，同时帮助T2DM患者更好地了解自己的疾病状态，促进其积极参与T2DM管理[3-4]。
国家MMC是由宁光教授带领、中国医师协会发起成立的管理中心，患者可以在此中心内完成代谢性疾病所需的检查、诊断和治疗，并采用统一的标准进行随访和管理[5-6]。本研究较以往研究不同的是，不仅采取MCC模式为T2DM患者提供“一个标准、一个中心、一站式服务”，且在此基础上联合目标管理，增强护理目的性，使患者得到更系统化的医疗服务[7-8]。本研究采用MMC目标管理模式干预的方法为患者实施了干预，结果显示对照组干预前后，各项数值无明显变化(P>0.05)；观察组患者与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，可能是因为，由于不同T2DM患者的病情、生活环境等方面情况不同，治疗方案也相应存在差异。MMC目标管理模式集智能医疗、提供预案、检查报告、患者建档速查、个性化干预等为一体，为患者提供系统标准化的全新服务，且大数据平台还可确保其隐私的前提下，对患者的饮食、运动、体重、血糖等指标设置个体化目标，以提高其自我管理能力，而各数据通过清楚直观的图形呈现，有利于患者出院后自助查询便于理解并上传相关数据，达到理想的目标水平。
总之，T2DM患者中使用MMC目标管理模式干预，可以取得良好的护理效果，提高患者的预后，具有良好的安全性，因此它具有重要的推广价值和临床应用价值。
【参考文献】
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