张坤
天津市第四中心医院 300000
摘要：目的：研究分析在急诊心室电风暴患者体外起搏 、复律 、除颤中使用电极片的应用及护理方法。方法：对216名电复律中使用广东百生医疗器械股份有限公司电极片OBS-DE/P除颤电极片的急性心肌梗死患者的护理资料开展研究。结果：216名患者中，有18名患者在手术过程中发生室颤，立马在三十秒之内实施电复律措施，电复律后能够恢复窦性心律，但有一名患者出现呼吸停止的情况，该患者插上呼吸机后转入重症监护室继续治疗。有64名患者在手术过程中出现早搏与短阵室速的情况，这种情况不需要进行特殊处理。结论：在急诊心室电风暴患者电复律中使用除颤电极片，能够极大的缩短救治时间，除颤成功率大大提高。
关键词：除颤电极片，电复律，电风暴抢救
1933年，电除颤首次用于狗心的除颤；1947年，电除颤首次运用于人体；1956年，电除颤首次运用于临床；1980年，植入性自动复律除颤器使用；1990年，自动体外除颤器用于临床。
心脏骤停的病人中，心律失常的百分之八十为室颤，治疗室颤的最有效办法就是电除颤。室颤是心室出现多灶性局部兴奋的结果，导致心脏丧失排血功能。此时，心电图表现为QRS-T波波群消失，出现大小、形态、间距不同的颤动波，频率在二百五十次到五百次每分钟之间。电复律，便是将心电图上QRS波群同步发放的直流电疏通到心脏部位，使得房性和室性心律失常转变为窦性心律的方法。心室电风暴，是在二十四小时内，发生两次或者两次以上室性心动过速、心室纤颤的急性危急性综合症。如果心室电风暴反复发作将会引起血流动力学困难或者导致心脏性猝死。心室电风暴发生与心电活动不稳定有密切关系，急性心肌梗死极容易引发心室点活动不稳定。电复律是抢救治疗急性心肌梗死的重要方法，在电复律实施过程中可能会引发心室电风暴，心室电风暴会影响手术难度，也会加大患者死亡的风险。在这种情况下，必须尽快采取电除颤和电复律的方法，为手术顺利实施提供保障。
1、资料和方法
1.1基础资料
选取我医院自2020年2月至2020年10月收治的216名实施心脏介入术的急性心肌梗死患者，其中男性患者116名，年龄为三十六岁到八十七岁之间，平均年龄在六十五岁左右；其中女性患者100名，年龄在五十一岁与八十一岁之间，平均年龄在七十一岁左右。
1.2方法广东百生医疗器械股份有限公司电极片OBS-DE/P体外无创起搏复律除颤器。该仪器具有按需体外起搏 、复律 、除颤等功能。起搏频率 40～180次/分 ，起搏电极为两块可弃式 自动粘贴型电极板 ，内含导电糊。将正极板紧贴在胸骨右缘 2—3肋间，负极固定于心尖区。起搏时预设所需起搏频率，再将电流量由小逐渐增大 ，直至夺获心室出现起搏心电图。此时的电流强度为起搏阈值，起搏电流为起搏阈值的 1.1倍。复律或除颤能量根据心律失常类型调定。通过物理学中的强电流抑制方法，通过短时间内的高能量脉冲，在两到三秒内直接作用于心脏或者经胸壁作用于心脏，使得大部分的心肌纤维在两到三秒内同时除极，以便抑制异位兴奋，消除折返途径，引发具有最高自律性的窦房结产生冲动，以此来恢复窦性心律。
1.2.1除颤准备工作
对患者情况做到详细了解，患者是否具备意识、大动脉波动、呼吸、血压，每天检查除颤仪的充电情况，检查除颤仪性能是否良好，检查除颤仪是否处于正常状态，检查除颤仪是否有故障，使除颤仪长期保持备用状态。准备抢救物品、心电监测导联线、乙醇纱布、广东百生医疗器械股份有限公司电极片OBS-DE/P。除此之外，定期开展除颤仪使用培训，保障护理人员能够正确使用除颤仪，正确启动除颤仪，调整到监护位置，观察患者心电图，保证判断时间不超过三十秒。
1.2.2广东百生医疗器械股份有限公司电极片OBS-DE/P的使用
患者去掉枕头平卧在床，检查患者身上是否佩带金属等导电物品，松解患者衣扣，暴露患者胸部，将电极片贴放在合理的位置上，如果电极片贴放位置不对或者电机的大小和形状不匹配，将会极大的影响除颤效果，甚至会导致心肌和附近皮肤遭受损害。电极片应当贴放在心尖部位和胸骨右侧第二和第三根肋骨之间，使用椭圆形状的电极片。两块电极板不能相距太近，避免电流经过胸壁传到，容易形成短路，导致电击失败，必须保障电极板之间相距十厘米以上。
放电除颤，两个电极板紧紧压住患者胸部，电极板与皮肤紧密贴合，减少空隙，两个拇指同时按压除颤手柄上的放电按钮，迅速放电除颤。注意，放电过程中，不能接触患者、床位等其他链接在患者身上的设备，避免意外电击发生。
广东百生医疗器械股份有限公司电极片OBS-DE/P需要及时更换，该电极片需要黏贴在皮肤表面，必须及时更换，保证二十四小时内更换一次，除颤电击五十次后可以更换电极片，避免给皮肤造成损伤。
1.2.3常规护理
在手术过程中，要密切关注患者的生命体征，动脉血饱和度，密切观察患者的心率，面色，意识等等的变化。除此之外，还要格外留意胸痛的性质、持续时间，密切关注球囊扩张，避免再灌注心律失常的发生。护士在操作过程中不能远离除颤仪，防止出现室速、室颤等情况，保障上述情况发生后能够立即进行除颤复律。如果有的患者产生呕吐情况，应当及时帮助患者清理口腔内的呕吐物，保持患者呼吸道顺畅。除颤之后，要保障除颤后患者是否改善，及时评估心音和肺部啰音。除颤之后，要做好用药护理，避免发生电风暴，建立号一条颈内或颈外静脉的两条以上静脉通路，保障用药的及时性，严格遵医嘱用药，保障剂量的准确性，密切观察患者在用药之后的反应情况。
1.2.2除颤后的护理工作
操作后，协助患者取得舒适的体位，要密切关注患者的血压和心率，除颤部位是否有皮肤红肿的情况，是否出现皮肤破溃，保持患者呼吸道畅通。密切关注患者导管的通路情况，如果在手术中发生污染，必须立马更换，继续做好后续治疗。
2.结果
216名患者中，有18名患者在手术过程中国发生室颤，皆于三十秒之内采取电除颤措施，电除颤后能够恢复窦性心律，一名患者呼吸停止，为其插上呼吸机后转入重症监护室继续执教，64名患者在手术过程中出现早搏和短阵室速，不需要进行特殊处理。
3.讨论
目前 ，国内大多数三级医院配备有体外无创起搏复律除颤器 ，但并非常用可弃式 自动粘贴型电极板实施体外起搏复律或 (和)除颤 ，往往多采用经静脉心内膜起搏来抢救缓慢型心律失常和心脏骤停。后者需要较长的准备时间 ，且需在 x线透视下操作 ，在床旁行急诊经静脉心内膜起搏术要求有相当熟练的静脉穿刺置管技术 ，还带有一定的盲 目性和危险性。如穿刺锁骨下静脉或股静脉可能发生气胸 、血胸 、损伤臂丛神经 、喉返神经 、淋 巴管 以及锁骨下或股动脉等并发症。经皮体外无创性临时心脏起搏(ENCP)操作简单 、起搏快速 、安全性高 ，不影响抢救进程 ，且可以在很短的时间里获得复苏成功的机会。相对于以往的除颤方法，广东百生医疗器械股份有限公司电极片OBS-DE/P具有很多优势。首先，广东百生医疗器械股份有限公司电极片OBS-DE/P能够缩短抢救时间，除颤迅速，既能够节省手术时间，又能够提升除颤的成功率。其次是，能够减少污染。广东百生医疗器械股份有限公司电极片OBS-DE/P不需要进行反复掀单，进而避免了手术台面和手术器材的感染，避免引发患者感染。
本组患者在明确诊断后 1～2min内得到有效体外起搏(产生相应的脉搏)治疗 ，临床症状迅速明显改善 。在抢救缓慢性心律失常时应用 VVI起搏方式 ，其按需起搏是通过感知体表心电图的 QRS波群来实 现的。为保 证 ENCP 能正常工作 ，必须有良好的感知。本组患者无发生皮肤及软组织损伤 ，50％清醒者对局部不 良反应能耐受。为减轻 ENCP时胸部的不适 ，操作时要尽量清洁起搏电极接触的皮肤，以增加起搏电流的传导，降低起搏阈值。对于无血流动力学障碍的缓慢性心律失常者 ，部分不能耐受起搏 的，可采取其他保护性措施。
最后，广东百生医疗器械股份有限公司电极片OBS-DE/P能够减少对患者身体的损伤，能够紧密贴合患者皮肤，减少抗组，不会对皮肤造成损伤，不会影响心功能，有较高的除颤成功率，可在体外除颤、复律和起搏中使用。综上所述，在电复律中使用广东百生医疗器械股份有限公司电极片OBS-DE/P能够节省抢救时间，提升抢救成功率，值得在临床中推广。
参考文献
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