毕瑶
青岛市市立医院 山东省青岛市 266000
摘要：目的：研究先天性巨结肠微创手术的护理配合措施。方法：选取2020年1月~2021年1月于我院接受微创手术的34例先天性巨结肠患儿，对他们的护理措施进行回顾性分析，探讨对先天性巨结肠微创手术的护理措施。结果：在我院接受先天性巨结肠微创手术的34例患儿在接受微创手术后20天内全部康复出院，家属对于疾病知识的掌握率达到97.1%，对医院的护理的满意度达到100%。结论：先天性巨结肠微创手术具有创口小、术后出血量少、术后恢复快、并发症发生率低等优点，在治疗先天性巨结肠方面具有独特的优势，做好手术的护理配合是先天性巨结肠微创手术成功的关键因素。
关键词：先天性巨结肠；微创手术；护理配合
作为临床常见的先天性疾病，先天性巨结肠主要指的是肠道神经节缺如引起的一系列临床综合征，在婴幼儿群体有着较高的发病率，常见症状包括顽固性便秘、腹胀，部分合并低位肠梗阻，严重者能够引发患儿出现小肠结肠炎，使患儿出现高烧、呕吐、血压下降、酸中毒等一列恶性症状，先天性巨结肠是在婴幼儿当中致死率较高的一种高危病种。对先天性巨结肠进行治疗的比较传统的手术方式是进行开腹手术，这种手术会对患儿的身体造成极大的创伤，可能会影响到患儿以后的生长与发育[1]。随着现代医疗卫生技术的进步，微创术式在先天性巨结肠治疗中得以应用，其具有手术切口小、疼痛轻、术后恢复快等优势。但作为一种创伤性操作，手术也不可避免会产生一定的应激，做好护理工作对于手术的成功至关重要，所以一定要引起重视，研究采用护理配合，为探究其应用价值，收集2020年1月~2021年1月本院34例先天性巨结肠微创手术患儿，结果如下：
1.资料与方法
1.1基本资料
按照入组标准，分析2020年1月~2021年1月我院34例行微创手术的先天性巨结肠患儿病例资料，男女病例分别为26例、8例，年龄从5个月到12岁不等，均值（3.63±1.02）岁，7例患儿为短段型巨型结肠，18例为普通型巨型结肠，9例为长段型巨型结肠。患儿表现为间断性腹胀、排便困难等症状，还有一部分患儿存在持续性低热。入组标准：（1）患儿经CT、MRI检查均确诊为先天性巨结肠，参照《先天性巨结肠的诊断及治疗专家共识》[2]。（2）入组患儿家属被告知研究目的，对研究内容知情表示自愿参与，获得了医学伦理委员会许可。（3）患儿均行微创手术治疗，符合手术指征。排除标准：（1）严重心肝肾损害者；（2）精神病史或神志不清者；（3）癌症患儿；（4）合并其他类型先天性疾病患儿；（5）伴随免疫系统或血液系统疾病；（6）手术禁忌症者。
1.2先天性举行结肠微创手术的护理配合措施
本次研究所抽取的所有患儿实施微创术式，所有护理人员均行培训，培训合格之后准予上岗，保证护理人员在护理过程中的准确性。患儿在入院之后，护理人员要给患儿家长发放护理手册，并为家长详细讲解护理手册当中的内容，让他们明白对患儿进行护理的基础知识和护理过程中应当注意的事项，让患儿及家长能够在治疗过程中进行积极的配合，方便医生对患儿进行治疗。
在患儿接受微创手术的前两天，护理人员要为家长详细讲解术前的护理准备知识，让他们为手术做好充分的准备，护理人员在患儿接受手术之前向向患儿家属介绍手术流程、治疗优势及注意事项，安抚家属及患儿情绪，鼓励积极配合，帮助患儿或者家长建立康复的信心。护理人员可以拿一些玩具、书籍或者播放一些儿童喜欢的音乐等方式来转移患儿的注意力，让他们消除对疾病的恐惧感，缓解他们在接受手术前的不良情绪。
在进行手术之前，护理人员要准备好手术要用的相关器械，确认器械的安全性与完整性。手术开始前，要对患儿进行麻醉操作，由于患儿受体较弱，所以对麻药的耐受性会比较差，很容易受到手术的刺激或者药品的副作用出现病情的变化，护理人员在对患儿进行护理时，要具有高度的责任心与灵敏的观察力，提前准备好急救用品，检查各项器械是否处于正常运行状态，一旦患儿出现紧急情况，要及时对患儿进行救助，帮助患儿顺利度过手术难关。手术治疗期间根据患儿反应及实际情况对输液速度做出相应的调整，过快或者过慢对患儿来说都是不利的，所以在手术中可以使用输液泵来对患儿的输液速度进行控制，达到更加精确地控制效果[3]。
婴幼儿在体温调节方面的功能也比较差，他们的皮下脂肪非常少，而体表面积又相对较大，所以他们在接受手术的过程中，容易受环境、麻醉以及手术操作等多方面因素的影响产生温度变化，一旦出现低体温，将会增加并发症发生风险，甚至对患儿心肺功能产生影响。因此围术期要密切监测患儿生命体征及体温变化情况，对输注液体及血液进行加温处理。手术室温度控制在25℃左右，注重隐私保护，对四肢及胸部予以毛毯覆盖，避免患儿受凉。必要时可以将恒温电热毯放置于手术台，维持体温在37℃，提高患儿舒适度[4]。
在对患儿进行手术时，还可能会因为对患儿麻醉较浅，镇静效果不佳，出现术中活动或手术体位不到位，容易导致皮肤与金属床接触，因此护理人员要注重对患儿皮肤的保护，在皮肤位置垫棉垫或床单。在对患儿进行手术之前还要在患儿体内留置导尿管把膀胱中的尿液引出，防止在手术过程中损伤患儿的膀胱或者尿道。手术期间要密切观察患儿皮肤，消毒处理时尽可能选择无刺激性的消毒液，减少对患儿的刺激，消毒纱布浸泡适度，不宜过湿也不宜过干，维持皮肤表面清洁、干燥，防止对皮肤造成损伤。患儿苏醒后应观察其反应，避免躁动，以免出现坠床或者套针管拔出等意外情况。围术期各项护理操作均应坚持无菌原则，防止细菌侵入导致患儿发生感染，手术中使用的手术器械、敷料等应该严格进行区分，分开管理，以免出现交叉感染。
2.结果
在我院接受先天性巨结肠微创手术的34例患儿在接受微创手术后20天内全部康复出院，患儿家属对于疾病知识的掌握率达到97.1%，对医院的护理的满意度达到100%。
3.讨论
在患儿围术期应严格按照各项手术室护理管理制度执行各项护理操作，认真核查，避免出现差错。核查内容包括姓名、药物等，而且要和患儿的家长进行核对。为了减轻患儿在接受手术过程中的恐惧感，应在麻醉后及完成各项准备后再进入手术室[5]。
基于先天性巨结肠患儿年龄特点，其免疫力低，各项机体器官尚无发育成熟，病情变化迅速、症状复杂，护理人员应加强病情评估与监测，做好陪护，积极准备抢救物品，防止出现差错，切实配合医生做好患儿手术的操作。不仅如此要最大程度提升患儿围术期舒适度，保持适宜的体位，为手术节省时间，促进患儿术后恢复，提高手术的成功率。
参考文献：
[1] 郑蕾,刘远梅. 先天性巨结肠DNA甲基化的研究进展[J]. 中华小儿外科杂志,2021,42(1):87-91.
[2] 中华医学会小儿外科学分会肛肠学组、新生儿学组. 先天性巨结肠的诊断及治疗专家共识[J]. 中华小儿外科杂志,2017,38(11):805-815.
[3] 陈玉. 康复路径与以专科护士为导向的延续性护理对先天性巨结肠患儿术后康复的影响[J]. 中国肛肠病杂志,2020,40(11):72-73.
[4] 陈莉萍,陈海燕. 改良护理干预在儿童常见型先天性巨结肠术前肠道准备中的应用[J]. 中国实用护理杂志,2020,36(33):2623-2627.
[5] 姚秀峰. 健康宣教结合营养干预在先天性巨结肠术后患儿中的应用分析[J]. 中国药物与临床,2020,20(7):1231-1232.