赵星
绵阳市三台县人民医院 四川绵阳 621100
【摘要】目的：探讨胸中段食管癌采取不同调强放疗治疗疗效。方法：就诊于2019年8月-2020年8月胸中段食管癌患者48例为样本，随机分组，固定野静态调强放疗命名IMRT组，螺旋断层放疗命名TOMO组。结果：TOMO组PTV最大剂量、中位剂量、均匀指数等指标低于IMRT组，最小剂量、适形度指数高于IMRT组，P＜0.05；TOMO组与IMRT组PGTV除最小剂量无统计差异，其余指标变化同PTV，P＜0.05。结论：采取螺旋断层放疗方案治疗胸中段食管癌，靶区剂量分布优于固定野静态调强治疗，且适形度较高，具备推广价值。
【关键词】强调放疗；胸中段食管癌；疗效
胸中段食管癌生理位置极为特殊，处于奇静脉弓下缘至下肺静脉水平位置，邻近心包、肺、主动脉弓与脊椎[1]。大部分胸中段食管癌患者就诊时，已发展为中晚期，多采取放疗联合手术方案治疗。但同步放疗方案或单独根治性放疗方案均存在复发病例或局部未控病例。因此提升肿瘤靶区放射剂量，减少邻近器官放射性损伤，仍为临床治疗食管炎研究热点。本文选取48例胸中段食管癌患者探究固定野静态调强放疗与螺旋断层放疗治疗价值，报告如下。
1 资料和方法
1.1资料
样本为48例胸中段食管癌患者，时间2019年8月-2020年8月，随机分组。IMRT组，男女比例18：6，年龄36-72岁，均值（58.72±3.19）岁，病灶长度均值（4.29±1.35）cm；TOMO组，男女比例19：5，年龄37-73岁，均值（58.79±3.21）岁，病灶长度均值（4.31±1.42）cm。对比胸中段食管癌患者资料，P＞0.05。
1.2治疗方法
对样本进行真空负压垫固定，指导患者仰卧位举起双臂，利用CT模拟定位机进行增强扫描，调节层厚2.5mm，由颈部逐渐扫描至腹部，获取CT成像后勾画靶区。肿瘤靶区（PHTV）包括阳性淋巴结与原发病灶，结合胸部CT等影像学检查确定边界；计划靶区（PTV）包括阳性淋巴结与原发病灶，扩大上述区域周围0.5cm，扩大头脚区域3cm，包括肿大淋巴结引流区域。随后勾画危及器官，包括心脏、肺、脊髓等区域。IMRT组采取step and shoot方式出束，射野共6方向，角度分别为150°、120°、40°、0°、320°与210°等，控制最大子野数不超过60，最小子野面积大于5cm2；TOMO组放射方式为部分遮挡，维持放射线沿纵膈照射，调节铅门宽度2.5cm，螺距0.287。
1.3统计学研究
SPSS 21.0计算胸中段食管癌患者资料，由%、x±s对记录患者放疗数据，X2或t检验。P＜0.05，有统计差异。
2 结果
2.1两组靶区剂量分析
TOMO组PTV最大剂量、中位剂量低于IMRT组，最小剂量高于IMRT组，P＜0.05；TOMO组PGTV除最小剂量外，其余数据同PTV，P＜0.05。如表1。
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3 讨论
放疗用于食管癌患者治疗中，失败原因多为局部癌灶控制不佳或癌灶复发，考虑与肿瘤靶区放射剂量分布等有关，肿瘤局部剂量过少，就会遗留癌灶[2]。因此科学选取强调放疗技术，提升局部放射剂量，对控制肿瘤进展而言具有积极意义。结合本文数据分析，TOMO组PTV、PGTV最大剂量、中位剂量低于IMRT组，均匀性指数低于IMRT组，适形度指数高于IMRT组，提示TOMO技术适形度与均匀性优于IMRT技术。分析原因可知，IMRT计划利用7主野进行调强，靶区均匀性与适形度均优于传统放疗，且能够保护危及器官；而TOMO计划可360°动态调强，各角度放射剂量更为分散、剂量更小，且肿瘤靶区剂量更高，疗效更佳[3]。
综上所述，螺旋断层调强放疗用于胸中段食管癌治疗中，可满足靶区剂量需求，还可减少危及器官放射剂量，更具推广价值。
参考文献：
[1]吴迪, 白志军, 李尚鑫,等. 食管癌根治性放疗后局部复发行再程调强放疗的疗效和安全性分析[J]. 中外医疗, 2020(18):11-13.
[2]李娜, 赵卫, 张文正. 全程同步加量调强放疗与常规调强放疗对Ⅲ期食管癌患者的临床疗效比较[J]. 中国药物与临床, 2020, v.20(21):128-130.
[3]牟艳红, 刘强, 方志祥,等. 胸中段食管癌调强放疗的临床疗效分析[J]. 实用肿瘤杂志 2020年35卷5期, 450-453页, ISTIC, 2020.