黄珊珊
彭浦镇社区卫生服务中心 上海市200000
摘要：脑卒中是一类对人类健康危害较大的疾病，大部分幸存者会出现不同程度的残疾，对于脑卒中患者而言，肢体障碍已经成为了一个严重问题，不仅给患者带来较大精神压力，还给家庭带来了巨大经济负担。近年来，康复医学已经有了较大发展，认为经康复干预能促进患者功能恢复，降低致残率，提高生活质量。本文针对社区脑卒中肢体障碍及康复护理进展。
关键词：社区；脑卒中；肢体障碍；康复护理
脑卒中是一种急性发展的脑局部循环障碍，患者常存在一过性或永久性脑功能障碍症状。该病分为出血性与缺血性两种，均具有较高的致残率，并且会严重威胁患者生命健康[1]。近年来，该病患病人群越来越多，即使患者经治疗得以存活，但是依然存在较高的致残率，对患者日后生活影响较大，给其身心带来沉重的负担。对于脑卒中患者而言，最大限度地恢复自我照顾能力、保持身心平衡、较好的回归家庭及社会是康复干预的主要目的。在患者病情稳定的情况下，其常在家庭及社区进行康复，因此，社区康复护理服务引起了人们的广泛关注。
一、脑卒中肢体障碍康复护理时机
近年来，临床已经有很多对脑卒中肢体康复护理时机的研究，但是并没有得到明确统一的结论。有学者认为，脑卒中患者康复训练引发再出血的概率较低，因此，在患者生命体征稳定的情况下即可进行康复干预，进而认为生命体征稳定且神经学症状不再进展48至72h为最佳介入时间。康复护理实施过迟可能引起肌肉萎缩、关节僵硬等问题，还会形成错误的运动模式，不利于肢体功能恢复。出血性脑血管病3周后再出血危险性会降低，因此，可在其发病后4周进行康复锻炼。缺血性脑血管病患者一般在发病后3至4d进行康复护理，但是病情严重者一般在发病后2周进行。有研究表明，康复效果最好的阶段为发病后3至6个月[2]。脑卒中康复具有系统性特点，其功能恢复可持续到形成固定损害的5年以上。有学者认为，持久的肢体康复训练能有效刺激受损的运动神经元，使被破坏的反射弧得以重建，促进功能的恢复。
二、社区脑卒中肢体障碍及康复护理意义
当前，在脑卒中护理，康复护理效果及重要性已经得到证实。现阶段针对脑卒中康复护理已经建立了三级康复网络。患者早期在医院进行常规治疗及康复护理为一级康复，在康复病房等进行康复护理为二级康复，在社区及家中继续进行康复护理为三级康复。其中，三级康复持续时间最长，在改善脑卒中患者功能障碍中发挥着重要作用，且能减轻患者经济负担。
三、社区脑卒中肢体障碍及康复护理进展
（一）心理护理
康复训练的基础就是患者保持良好的身心状态，因此，心理护理在康复护理发挥着重要作用。脑卒中发病较为突然，很多患者存在肢体障碍，进而对康复失去信心，出现情感障碍[3]。社会、家庭、疾病等均与该病的发生有着密切联系。因此，家属需正确认识脑卒中肢体障碍患者身心状态，给予患者尊重与支持，使其心理需求得以满足。
（二）日常指导
脑卒中肢体障碍患者饮食需多加重视，多进食蔬菜、水果、豆制品等，注意低盐、低脂，并且摄入充足的维生素及蛋白质。保持大便通畅，不能进食刺激性食物。如果患者存在吞咽困难的情况，需在坐位或侧卧下进食，并且以糊状食物为主。为患者创建良好的恢复环境，保持床单位干净、平整，每1h协助患者翻身1次，做到勤按摩、勤擦洗，提高患者舒适度。
（三）健康教育
提高患者及家属对脑卒中的认识，使其意识到肢体障碍对患者日常生活的影响，进而积极配合康复，主动参与到锻炼中。患者生活方式的健康性对其自身也存在较大影响，因此，需培养患者健康生活习惯，注意休息，并且使患者及家属掌握脑卒中肢体障碍护理技能，并在日常训练中做好安全防护。
（四）肢体康复训练
1.指导患者以健肢带动患肢进行活动，患者保持双手十指交叉，手掌相对握手，进行上举动作，患者双肢应尽量上伸，也就是双侧肩关节屈曲，肘关节伸展，然后缓慢返回至胸前，1天5至5次，每次10个，直到患肢能独立完成动作。
2.双手交叉握住伸直，在健侧上肢带动下伸至患腿膝关节下方，然后向患侧或健侧转向。患者侧卧位时间每次应在60min以内，并且每2h翻身1次[4]。
3.患者保持30至40°坐位，每次坚持5至10min，然后根据身体恢复情况每2至3天增加10°，直到90°坐位，且能保持30min。
4.患者进行站立训练时，最开始需扶支撑位进行站立，同时给予患者协助，然后逐渐延长站立时间，每次20至30min。恢复良好时患者自行扶支撑物站立，进行部分随意的运动。然后进行负重训练，先健肢、后患肢，轮流进行。站立稳定后用手摇晃患者，在患者经摇晃不会摔倒的情况下进行步行训练[5]。
5.患者肌力达Ⅲ~Ⅴ级时可进行步行训练。步行期间需家属在旁保护，可通过环腰、托健侧上肢协助患者进行步行训练。训练时患者需先迈健腿，然后迈患腿，健腿跟上。告诉患者将重心保持在双腿之间，最后进行独立步行练习。独立步行完成良好的情况下进行上下楼训练，保持步行平稳缓慢。
结束语：
脑卒中肢体障碍康复是一个全面且长期的过程，在患者病情稳定后，一般会在家庭或社区进行康复，因此，必须加强社区护理服务，为脑卒中肢体障碍患者提供优质的康复护理方案，进而促进患者运动功能及综合功能的提升，降低患者残疾率，并且减轻家庭负担，使其尽快回归社会。
参考文献：
[1]张春宇,祝海波,邵音.中医康复护理对脑卒中肢体功能障碍患者上下肢功能及神经功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2020,29(4):439-442.
[2]王立童,王鑫,代永利,等.子午流注纳支针刺法结合康复训练治疗脑卒中患者肢体功能障碍的临床观察[J].上海中医药杂志,2018,52(9):47-50.
[3]杨玲玲.早期舒适护理干预对急性脑卒中患者肢体功能障碍及神经功能的影响[J].解放军医院管理杂志,2018,25(7):688-691.
[4]董凯生,王颖,陶香君,等.医联体框架下脑卒中患者对社区/居家康复护理的需求及影响因素[J].现代预防医学,2019,46(21):76-79+90.
[5]胡细佑,张承馨,胡蓉.温针灸结合颞三针联合康复锻炼治疗脑卒中后肢体功能障碍临床研究[J].陕西中医,2020,41(1):101-103.