居月 吉莉 方芸
江苏省苏北人民医院 江苏省 225000
[摘要] 目的 分析4C延续性护理对脑卒中患者Barthel指数及卒中后焦虑的影响。方法 选取2019年1月至2019年6月在本院接受治疗的脑卒中患者80例，随机分为对照组和实验组，各40例。对照组给予常规护理，实验组在常规护理的基础上实施4C延续性护理，比较两组Barthel指数变化及汉密尔顿焦虑量表评分（HAMA）变化。结果 实验组患者日常生活自理能力提高明显高于对照组，实验组卒中后抑郁发生率低于对照组，实验组差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论 4C延续性护理改善脑卒中患者Barthel指数效用显著，且有效降低卒中后焦虑的发生率，值得推广。
[关键词] 4C延续性护理；脑卒中；Barthel；卒中后焦虑
脑卒中的发病率随着人口老龄化不断增加，如若不能及时正确治疗将会引发脑功能损伤，失去自理能力[1]，是当今社会长期致残的主要原因之一。 研究显示[2]，发病者约有30%死亡，70%的幸存者带着不同程度的残疾回到社区和家庭继续康复，穿衣、进食、如厕等行为都需要他人照顾，其沉重的生理负担继而可能导致卒中后焦虑，研究表明[3]脑卒中后焦虑障碍发生率为40%~50%，提高这部分患者的生活自理能力及心理应对能力成为一大社会难题。传统的护理只能在院内给予患者有限的生活和康复指导，无法为患者回归家庭后遇到的问题提供有效建议和解决方案，从而不能保证护理的延续性。4C延续性护理按照全面性、协调性、延续性、协作性的原则[4]，通过系统化的随访路径，着重于日常生活活动指导及心理疏导，使得卒中患者在家庭和社区能够得到持续性康复护理，达到生理和心理的全面康复，最终提高其生活质量。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年1月至6月在本院接受治疗的脑卒中患者80例，男46例，女34例；年龄35—82岁；病程1—15d。随机分为对照组和干预组各40例，两组一般资料比较差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：意识清楚；均经头颅CT及MRI确诊为脑卒中；入院24小时内HAMA评分小于7分。排除标准：合并严重的其他疾病者。
1.2 方法
给予对照组患者住院常规护理，护理内容主要包括常规指导、用药指导、在出院前一天由责任护士到床边向患者及家属进行常规出院宣教。实验组患者在住院常规护理的基础上：出院前一天责任护士指导患者加入我科病友群及关注“苏北护脑之家”公众号。由神经内科牵头成立MDT联合诊疗小组[5]，护士长担任组长，科室主任担任顾问，组员包括专科技术过硬的护理人员5~8名，神经科医师2名，康复治疗师2名，心理医师2名。在患者出院后的一年内将进行持续的动态评价Barthel指数和HAMA，评价时机为出院后第一周，方式为医护电话随访；出院后第一个月，方式为康复师介入的微信群内沟通和小组成员电话随访；出院后第三个月及第六个月，方式为病友会面访并在第六个月提供免费的血液筛查。期间，我们将通过微信群及公众号定期向患者发放健康宣教材料，就近安排患者参加“社区大讲堂”。患者可将其居家过程中遇到的困难和疑惑随时与医护人员沟通，及时为其提供解决方案。
1.3 观察指标
日常生活能力使用Barthel指数进行维度评价，总分100分，分数越高表示日常生活自理能力越强[6]。卒中后焦虑用汉密尔顿焦虑量表进行评价，包含14个项目，得分越高代表焦虑程度越重。患者出院第 1周，第1、3、6个月进行Barthel指数评分和HAMA评分。
1.4 统计学方法
使用SPSS22.0统计软件进行数据处理，采用SPSS22.0的统计软件进行分析和处理，采用频数、百分比、均数和标准差来描述研究对象的一般资料。卡方检验用于比较两组研究对象的一般资料；非参数检验用于等级资料的比较；对于符合正态分布的定量资料，则采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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3 讨论
4C延续性护理在脑卒中患者中的应用，其改善实验组Barthel指数效果高于对照组，有效降低卒中后焦虑的发生率，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。4C延续性护理按照全面性、协调性、延续性、协作性的原则，通过系统化的随访路径，即医院-互联网-家（病友群、每季度病友会、公众号-护脑之家、电话随访、面访），使得卒中患者在家庭和社区能够得到持续性康复护理[7]，消除医院-家之间的护理断层，能极大程度的促进医患、护患关系，有效提高患者后续康复的有效性，进而提高患者日常生活自理能力，降低卒中患者的心理压力，帮助其重返社会。
[1]杨杰妹，潘成艳，叶爱素，等.延续性护理对脑卒中患者生活质量及心理状况的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（10）：1430- 1433.
[2]魏岗之.应重视脑卒中的综合预防[J].中华神经科杂志，2002，35（5）：4-5.
[3]安中平，王艳，王景华，等.脑卒中后焦虑和抑郁障碍的影响因素分析[J]。中国神经精神疾病杂志，2010，36：562-564.