李海兰，吴晓琳
（博白县人民医院，广西博白县537600）
【摘要】目的：分析低龄（16岁以下）初产妇护理配合对会阴侧切的影响。方法：选取2017年1月~2020年12月我院接收的200例阴道分娩低龄（16岁以下）初产妇，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组均为100例，分别接受常规会阴切开术及护理和护理配合及限制性会阴侧切，观察两组产妇会阴侧切率和会阴裂伤率，产后疼痛，分娩结局的影响。结果：观察组会阴侧切率均比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后疼痛评分均比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：低龄（16岁以下）初产妇会阴侧切及护理配合可降低会阴侧切率，减轻产妇疼痛，更好地增加产妇舒适，有助于促进产妇产后康复，促进自然分娩，提高生活质量。
【关键词】低龄初产妇；护理配合；限制性会阴侧切；分娩结局
会阴侧切主要指经阴道分娩过程中将产妇会阴切开，让盆底肌肉保持放松，使阴道口得到扩大，避免胎儿娩出过程中产妇会阴撕裂[1]。限制性会阴侧切在保障母婴安全前提下，分娩过程中尽量保持会阴完整，避免会阴切开，引起并发症[2]。本研究特收集我院阴道分娩低龄（16岁以下）初产妇200例，分析低龄（16岁以下）初产妇通过护理配合对会阴侧切、分娩结局的影响，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月~2020年12月我院接收的200例阴道分娩初产妇，所有产妇均为单胎妊娠、胎位正常，临床资料齐全，对研究内容知情，自愿参与研究，并已在知情同意书上签字；排除心脏病、肝肾功能疾病、凝血功能障碍、妊娠合并症、严重基础疾病、精神疾病及不依从者；按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组均为100例，对照组年龄16岁以下，平均年龄（15±1.1）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.1±2.3）周；观察组年龄16岁以下，平均年龄（15±1.2）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.5±2.1）周；两组产妇年龄、孕周资料对比无较大差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组接受常规会阴切开术及护理，密切观察产妇宫口情况，帮助产妇进行分娩指导，指导产妇适当饮食、合理用力，掌握正确的呼吸、用力方法，根据产妇宫缩情况指导产妇分娩；待胎头露出时，对双侧阴部进行局部麻醉，使产妇盆底肌肉保持放松，及时和产妇沟通，缓解产妇紧张、焦虑情绪，避免分娩速度过快、用力过度引起会阴裂伤，对产妇会阴侧切指征进行评估，如有需要准备好会阴侧切，侧切时多为左侧，术者于产妇宫缩时，自会阴后联合中线向左向后45°～90°夹角将会阴剪开，长度控制在4～5cm，直至胎儿娩出再缝合会阴。
观察组接受护理配合限制性会阴侧切，助产士充分运用接产技术，保护产妇会阴，避免侧切；密切监测胎心、会阴体是否存在异常，一旦会阴体出现紧张发白情况，可适当对产妇进行会阴侧切，避免会阴严重撕裂，侧切前应现观察产妇会阴组织是否完全扩张，观察血管受压情况，严格把握侧切时机再进行侧切，避免大量出血。护理过程中密切观察产妇宫口情况，待产妇宫口开全时，指导产妇保存好体力，适当饮食、及时排空膀胱，给予产妇更多鼓励，帮助产妇建立分娩信心，掌握正确的呼吸、用力方法，为促进会阴组织放松，护理人员可帮助产妇进行气囊助产，根据产妇宫缩情况指导产妇分娩，当宫缩来临产妇有便意感时指导产妇屏气用力，胎头着冠时，指导产妇何时用力和呼气，用手控制胎头娩出速度，待会阴逐渐适应胎头，逐渐从宫缩间隙将胎儿娩出；分娩过程中注意不要随意更改胎头方向，以免小阴唇、前庭裂伤；胎头娩出后及时对胎儿口鼻黏膜进行清理，再宫缩时指导产妇用力，助产士双手将胎头托住，控制好力度，向下用力娩出胎儿肩部，避免会阴严重撕裂。
1.3观察指标以及评判标准
（1）通过二组会阴侧切率及裂伤率对比；（2）观察两组产妇第二产程时间、产后2h出血量、新生儿1min和10min Apgar评分，该评分满分为10分，≥8分表示正常，4～7分判定为轻度窒息，0～3分判定为重度窒息[3],，采取视觉模拟评分法（VAS）对产妇产后疼痛程度进行评分，该评分表为十分制，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，产妇疼痛程度与得分呈正比[4]。
1.4统计学方法
本研究结果数据经SPSS25.0软件分析处理，样本t检验计量资料，卡方χ2检验计数资料，P＜0.05提示数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1 二组会阴侧切率及裂伤率对比，经研究可知，观察组组患者会阴侧切率比对照组降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表,1。
.png)
2.2两组第二产程时间、产后出血量、产后疼痛评分及新生儿Apgar评分对比及新生儿Apgar评分对比
两组第二产程时间、新生儿1min、10min Apgar评分对比无较大差异（P＞0.05），观察组产后出血量、产后疼痛评分均比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表2。
.png)
3讨论
会阴侧切是自然分娩常用手术，目前，关于会阴侧切术临床争议较大。研究表明[5]，会阴侧切不仅会对产妇阴部血管造成损伤，出现大出血，引起血肿，增加产妇疼痛，且产后可能存在盆腔脏器脱垂、膀胱过度刺激症、尿失禁等并发症，严重影响产妇产后生活质量，因此，在分娩过程中必须把握好会阴侧切指征。限制性会阴侧切尽可能保护产妇会阴完整性，降低产妇会阴损伤，即使部分产妇分娩过程中处女膜缘、阴道入口黏膜、肛门外括约肌1cm位置可能存在Ⅰ级裂伤，但产后可自行恢复[6]。本研究结果显示，低龄（16岁以下）初产妇通过护理配合，会阴侧切率观察组比对照组低，且产后出血量更少，产后疼痛程度更轻，差异具有统计学意义（P＜0.05）；由此可见，限制性会阴侧切术尽可能的避免会阴侧切，保护产妇会阴完整性，降低产后出血，缓解产妇产后疼痛。但在分娩过程中需注意，低龄（16岁以下）初产妇会阴弹性相对较差，对分娩知识认知比较缺乏，配合能力相对较差，不过这年龄段的初产妇精力充沛、力气足，第二产程往往在短时间内快速完成，所以须对低龄（16岁以下）初产妇进行充分评估：产妇、胎儿、产道、会阴等情况，如评估阴道后壁可能严重裂伤时需及时进行会阴侧切，以保障母婴安全。
综上所述，低龄（16岁以下）初产妇通过护理配合，可使限制性会阴侧切率降低，同时可降低产后出血，减轻产妇疼痛，更好地增加产妇舒适，有助于促进产妇产后康复，促进自然分娩的开展。
参考文献
[1]张宏玉，低危初产妇正常分娩会阴切的病例对照研究护理学报2011185A:10
[2]尹雪梅初产妇会阴切开术与分娩结局的关系D天津护 理，201220(3):131-132
[3]郭红超.以助产士为主导的会阴无创不保护干预模式对经阴道分娩初产妇会阴侧切率的影响分析[J].四川解剖学杂志,2020,28(04):12-13.
[4]李静,马绮梨,袁慧,等.低危初产妇正常产中实行限制性会阴切开的临床对照实验[J].中国实用护理杂志,2019,27(34):32-34.
[5]高靖,曾文玉.基于危机式管理理论结合新产程时限管理对产妇疼痛评分、会阴侧切率及自然分娩率的影响[J].海军医学杂志,2020,41(05):572-575.
[6]张丽,李文超.自由体位联合无保护会阴接生技术促进自然分娩的效果观察[J].黑龙江医药科学,2020,43(02):43-44.