郭静
上海市第六人民医院金山分院 201599
摘要：目的：分析腹腔镜胆囊切除术治疗高龄急性胆囊炎患者的护理重点。方法：筛选86例高龄年患者急性胆囊炎患者，分别纳入到研究组和对照组，各开展全面护理和传统形式护理，对比患者住院时间和并发症。结果：研究组患者并发症发生率与常规组相比更低，同时住院时间更短，P＜0.05，数据对比差异显著结论.：全面护理干预对高龄急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术过程加强护理服务，保障工作有针对性、灵活性，能够缩短患者的康复进程，减少并发症，是治疗安全性的保障。
关键词：急性胆囊炎；高龄患者；腹腔镜下胆囊切除术；全面护理
急性胆囊炎是外科常见疾病，通常以腹部疼痛、恶心、发热以及呕吐等为临床表现，同时还会诱发胆囊穿孔、感染、增生性腹膜炎、胆囊积水等疾病，所以一旦患病，需要及时的进行手术治疗。急性胆囊炎若符合手术指征，并无手术禁忌症多开始手术。腹腔镜相关设备近些年趋于完善，且腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点，应用越来越广泛。急性胆囊炎患者中不乏老年人群，因为老年患者受到机体功能衰退、心理起伏较大等因素，治疗、护理难度与年轻患者相比均明显上升[1]。因此，从护理服务着手，从细节出发，关注老年人的特点，关心此类患者的需求、认知情况、心理状况，积极应对可能发生的并发症，是对患者的安全性、治疗效果和康复效率的重要保障。针对于高龄患者而言，手术具有较高的风险性，所以需要配合良好的护理干预，本文的全面护理强调了护理的整体性以及高效性，以患者为中心，满足患者的人性化需求，通过全方面以及多角度的方向进行思考，满足患者生理上以及心理上的需求。综合护理除了常规的护理措施外，更注重对患者的心理干预、饮食干预以及并发症的应对措施等，以改善患者的情绪，提高患者的配合度，保证患者的治疗效果。
1资料和方法
1.1基本资料
选取我科室2019年1月~2020年3月。86例高龄年患者急性胆囊炎病患，研究时间按照患者就诊时间的先后分组，分别纳入到研究组和对照组。观察组有43例患者，其中有男性25例，女性18例。对照组有43例患者，其中有男性18例，女性15例。
1.2方法
患者发病明确为急性胆囊炎后接受腹腔镜胆囊切除术治疗。治疗期间常规组开展传统形式的护理，研究组针对老年人和疾病特点，实施全面护理，护理内容：
1.2.1术前
每名患者均予以全面评估，找出不利于顺利开展手术和术后恢复的因素。进行宣教，讲解疾病知识，指导观察重点，告知手术安排，介绍手术流程及注意的事项，举例说明腹腔镜手术的优点和安全。进行心理护理，掌握患者心理状态的变化，分析原因，实施有针对性的手段，帮助患者消除不良情绪，减轻心理压力。教会患者怎样进行正确的呼吸及放松，与其共同分析不良情绪的消极影响，引导其多进行正确的自我调节。引导患者完成各项检查，术前1d帮助患者进行常规操作，因腹腔镜通道接近脐部，需要对脐部局部进行清洁护理，先用清水对局部进行清洁，再选用碘伏棉球进行5min以上的擦拭。
1.2.2手术配合
护士用温柔的语气向患者介绍参与手术的人员，让患者了解手术环境，密切观察患者各项生命体征的变化做好手术全程的记录工作，患者年龄偏大，未知因素多，做好随时转开腹手术和进行抢救的准备。手术进程和内镜探查需要灵活调整患者的体位。各类仪器确保连接妥当，对运转情况进行细致检查，对电视屏幕的白平衡与清晰度进行合理调节。帮助患者进行消毒、铺巾，完成建立气腹的操作，气腹建立完成配合医生进行穿刺套管的置入操作，在配合完成进境操作。由经过专业培训的护士负责掌镜，注意将烟雾随时排除。
1.2.3术后
护送患者到病房，帮其摆放合适体位（将头稍向异常偏并处于平卧、去枕6~8h）。加强对其各项生命体征的观察，予以48h的心电监护[2]。对穿刺口局部进行定期的观察，掌握有无渗液、渗血，将存在污染的敷料及时予以更换。做好导管护理，确保术中放置的各类导管被妥善固定。加强呼吸道护理，容易在气道中滞留分泌物，使肺部感染风险增加，指导患者处于利于保持呼吸畅通的体位，帮助患者定时进行翻身，若患者有痰液粘稠且排出不易的状况，予以雾化吸入。合并高血压、糖尿病的患者，予以血压、血糖调节干预。术后6h可予以少量水饮用，若无异常予以流质食物，高龄患者肠道功能偏弱，恢复较慢，术后的饮食原则应是少食多餐且尽量清淡。
1.3统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料使用±表示，实施t检验；计数资料使用x2检验。以＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
研究组患者并发症发生率与对照组相比更低，同时住院时间更短，数据对比差异显著，P＜0.05，见表1。
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3讨论
高龄急性胆囊炎患者自身危险因素多，治疗和护理服务更需谨慎，高效的治疗和护理也是生命安全的保障[3]。目前腹腔镜手术在此类患者中应用广泛，老年患者接受手术期间面临与成年人相比更大的护理难度，需要保障护理服务的有效性、针对性。临床上急性胆囊炎发生率较高，若病情重、治疗效果不够理想，能诱发严重并发症，特别是其中的高龄患者，因为机体功能衰退，治疗、护理难度均偏高。对于高龄急性胆囊炎的治疗更应谨慎，患者多需要进行常手术治疗。腹腔镜设备的发展促进外科手术更加微创化，腹腔镜胆囊切除术也广泛用于急性胆囊炎的治疗，具有创伤小、并发症少的优点。但高龄患者本身机体状态差，有较弱的恢复能力；同时高龄患者对疾病、术式、康复的认知程度一般，也给良好配合度留下了隐患。所以不仅需要及时的腹腔镜胆囊手术，还需要护理工作完善而全面，不仅是针对患者身体、心理的护理和干预，还要为手术工作做好各项准备，针对高龄急性胆囊炎可能出现的术中及术后不良情况，制定有针对性的护理对策，提高治疗效果。所以，针对腹腔镜胆囊手术的高龄急性胆囊炎患者，应用综合护理干预从事，在术前、术中以及术后为患者提供完善的护理方案，提高患者治疗的信心以及促进患者的恢复等，全面减少并发症的发生和治疗给患者带来的不利影响，最后达到提高治疗效果的目的[4]。针对这些状况，护理工作要承担的更多，做好充分、全面的评估，准确了解手术医生各方面的意图和患者多方面的需求，也要求护理人员具备发现风险的意识和较强的应变能力，在术后做好管道、呼吸道、饮食护理并予以有效的疼痛干预。
综上所述，全面护理干预对高龄急性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术加强护理服务，保障工作有针对性、灵活性，能够缩短患者的康复进程，减少并发症，是治疗安全性的保障。
参考文献：
[1]符盛花,钟燕春.对接受腹腔镜胆囊切除术的高龄急性胆囊炎患者进行精细化护理的效果研究[J].当代医药论丛,2018,16(13):264-265.
[2]魏勇,王海涛,宫焕松.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流在高龄高危患者急性胆囊炎应用探讨[J].肝胆外科杂志,2016,24(03):193-196.
[3]李婷.对接受腹腔镜胆囊手术的高龄急性胆囊炎患者实施全面护理干预的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(15):106-107.
[4]陈琦,钮宏文.高龄急性胆囊炎胆囊造瘘术及PTGD术的对比分析[J].肝胆胰外科杂志,2015,27(03):224-226.