贺燕燕 冯晓
延安市人民医院 716000
摘要：目的：分析个性化护理联合心理行为干预在肝胆外科围术期中的应用效果。方法：选取2017年12月至2019年12月于我院行肝胆外科手术的88例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组(44例，常规护理)和观察组(44例，个性化护理联合心理行为干预)。比较两组的护理效果。结果观察组的PQRS各项评分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组术后2、12、24h的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。护理后，两组的各项心理状态评分均显著改善，且观察组优于对照组(P<0.05)。观察组的术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：个性化护理联合心理行为干预应用于肝胆外科围术期能够显著改善患者的心理状态，提高患者术后恢复质量，值得临床推广应用。
关键词：个性化护理；心理行为；肝胆外科围术期；效果
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年12月至2019年12月我院收治的行肝胆外科手术的88例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组44例。对照组男21例，女23例；年龄31～48岁，平均年龄（39.52±8.46）岁；疾病类型：肝胆管结石21例，胆囊炎16例，其他7例。观察组男22例，女22例；年龄32～49岁，平均年龄（39.62±8.51）岁；疾病类型：肝胆管结石20例，胆囊炎15例，其他9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。所有患者及其家属均自愿签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准同意。
1.2方法
对照组围手术期给予常规护理。包括术前健康宣教、术前肠道、皮肤准备等、术后病情观察、对症护理、引流管护理、出院指导等。
观察组围手术期给予个性化康复护理，具体如下。(1)个性化健康宣教。根据患者的具体病情，告知患者该疾病相关知识、致病因素及注意事项等，提高患者对疾病的认知。以合理、恰当的方式向患者讲解手术治疗的目的和必要性，手术方法、注意事项、术后可能出现的并发症及处理方法，提高患者的配合度。(2)个性化心理指导。与患者进行一对一沟通交流，了解其心理状态以及对疾病和手术的认知情况。对于存在不同程度的焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪的患者，责任护士应在术前根据患者的文化程度进行讲解和疏导，使患者保持良好的心理状态对待手术。同时，向患者讲解疾病相关知识及手术方法，减轻患者心理、生理上的应激反应，保证手术的顺利进行。(3)个性化疼痛控制。采用VAS评分量表评估患者的疼痛情况，根据具体情况遵医嘱给予解痉镇痛药物。减少因手术疼痛引起的生理、心理应激反应对手术效果及患者预后的影响。(4)术后对症护理。术后严密监测患者的生命体征，观察患者腹部体征及引流情况，包括引流液的色、质、量等。评估伤口处有无出血或渗漏，若出现异常，及时通知医师并配合处理。同时做好口腔、会阴等处的基础护理，防止发生感染，必要时遵医嘱给予抗生素处理。(5)个性化疼痛和心理干预。对于麻醉清醒后血压平稳者，协助其取半卧位，指导其有节律的呼吸，以减轻疼痛感。同时根据VAS评分结果，调整镇痛药物的剂量。了解患者的心理状态，耐心解答患者的疑问，采取患者能够接受的方式讲解术后注意事项，充分消除患者的顾虑。(6)个性化运动指导。术后麻醉清醒后，协助患者在床上翻身、更换体位等，嘱家属给予下肢按摩，防止患者出现静脉血栓。术后1d生命体征平稳后，可以指导患者做四肢主动、被动运动，下肢屈伸、直腿抬高、抬臀等。在撤除监护仪后，根据患者的耐受情况及恢复程度指导其下床活动，先在床边坐起、站立，再在床旁小范围内活动，后根据恢复情况逐渐增加活动量，循序渐进，适度运动。(7)个性化出院指导。根据患者术后恢复情况，给予个性化出院指导，嘱患者注意休息，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，饮食方面注意低盐低脂，少量多餐，忌油腻、辛辣刺激性食物。定期复查，若出现腹痛、黄疸、发热等症状及时就诊。
1.3观察指标及评价标准
(1）术后恢复情况。
采用术后恢复质量评估量表（PQRS）评估患者术后恢复情况，该量表包括生理功能（27分）、伤害性刺激（10分）、情感（10分）、日常生活活动能力（12分）、认知功能（25分）共5个维度，评分越高说明机体恢复越好[5]。
(2）疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后2、12、24h的疼痛程度，VAS量表评分范围为0～10分，其中0分表示无痛；3分及以下为轻度疼痛，能忍受；4～6分为中度疼痛，影响睡眠，尚能忍受；7～10分为重度疼痛，疼痛难忍[6]。
(3）心理状态。采用心境状态量表评价患者护理前、后的心理状态，该量表包括紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱、精力、自尊感共7个维度，按5级评分法评分，每个维度评分范围均为0～100分，其中精力、自尊感采用反向计分，精力、自尊感得分越低，其他各维度得分越高，则不良情绪越严重。
(4）术后并发症发生情况。并发症包括切口感染、腹腔出血、胃肠道反应、胆漏、尿潴留。
1.4统计学方法
采用SPSS25.0统计学软件进行数据处理，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用 x±s表示，用t、F检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1心理状态
两组SAS、SDS评分护理前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组SAS、SDS评分护理后均降低，且与对照组相比较，观察组较低，差异有统计学意义（P<0.05）
2.2术后恢复
观察组下床活动、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3并发症
观察组并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3结论
肝胆疾病存在许多类型，如肝囊肿、肝胆结石、脂肪肝、胆囊炎、各种病毒性肝炎等，患者往往平日倍感乏力、食欲不振、胁痛，有的还会出现黄疸以及发热现象，需及时进行确诊治疗。
个性化护理联合心理行为策略是以患者特点、病情及具体需求为出发点，针对护理诊断制定护理具体措施，进行个性化护理干预采取针对性相应措施，目的是采取具体方法帮助患者达到预定目标、提高护理质量、治疗效果。相比较护理其它策略，个性化护理联合心理行为实施护理针对患者具体情况，做到具体分析具体问题，能更好解决切实需求，对提高护理质量实践意义较大，其围绕导致患者健康问题的原因制定护理措施，故制定措施是一个决策的过程。个性化护理策略内容包括护理级别、饮食护理、病情及心理活动的观察、基础护理、检查及手术前后护理、心理护理、功能锻炼、健康教育、执行医嘱、对症护理。实施个性化护理策略，根据患者文化程度不同采取不同的健康教育介绍疾病相关知识、手术过程、治疗效果、围手术期相关注意事项等，能够帮助患者建立治疗疾病的信心，增加手术成功率；对患者心理进行分析评估，对存在心理疾患的患者加强沟通、鼓励、关怀，给予相应的心理疏导，以消除其心理障碍及负面情绪；介绍术后各项治疗措施的必要性，如放置引流管的目的、重要性及放置方法等，能够强化患者及家属的医疗安全意识，引流中密切观察引流液、引流量等情况，出现异常及时告知医生并进行处理能够预防不良反应发生；患者出院前为其制定家庭护理计划，向患者及家属详细介绍，并给予示范指导，确保患者家属熟练掌握，能够巩固治疗效果。
综上所述，应用个性化护理策略在肝胆外科围手术期护理中，可改善患者心理状态，缩短术后恢复时间，减少并发症发生率，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]王丹.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的临床应用效果分析[J].按摩与康复医学,2018,9(7):74-75.
[2]何晴,第玉梅.肝胆外科围手术期护理中个性化护理的应用价值分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(2):181-182.