孙超 宋虹
北京市顺义区妇幼保健院，北京儿童医院顺义妇儿医院乳腺中心
摘要
探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间乳腺肿瘤化疗住院患者的护理管理措施。乳腺癌是威胁女性主要肿瘤，目前多种治疗手段提高了乳腺癌患者的生存率，化疗是其中较重要的手段之一。在新型冠状病毒肺炎期间，我科室为保证化疗患者治疗效果，加强入院前后及病房管理，为患者在此期间顺利平稳完成化学治疗提供保障。
2019新型冠状病毒所致疾病于2020年1月12日被WHO正式命名为2019新型冠状病毒肺炎[1]。随后，国家卫生健康委员会将其英文名称修订为Corona Virus Disease-2019，简称COVID-19。2020年1月20日，国家卫生健康委决定将新型冠状病毒感染肺炎纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防控制措施。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤[2]，化学治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，可提高生存率，降低复发率。化学治疗的连续性影响乳腺肿瘤治疗的效果。疫情期间为防止感染，我科室在患者入院前及住院期间对患者及病房严格筛查及管控，保证治疗的连续性及患者的安全。
疫情期间，因部分上级医院不接收化疗患者，部分当地乳腺癌化疗患者转至我院化疗，科室化疗患者增多，为保证患者治疗效果及治疗周期的完整性，住院化疗患者的疫情防控工作成为科室的重点工作。
1.入院前护理管理
疫情期间，在规范治疗的情况下，调整治疗方案及化疗周期，避免扎堆返院，防止交叉感染。
1.1 严格门诊预检分诊
医院设置三级预检分诊，患者通过三级分诊合格后，到病房住院。发热患者需发热门诊排查无异常后，持筛查合格单方可到门诊就诊。一级预检分诊为医院入口设立发热患者筛查，可疑发热人员引导至发热门诊就诊。二级预检分诊为医院楼入口，设立复查体温监测点、医院调查表及健康宝二维码登记。三级预检分诊为科室二次分诊台再次对患者进行体温筛查、流行病学史询问及二维码登记。
1.2 引导规范候诊
要求患者必须全程佩戴好口罩，做好个人防护措施；指导患者接触公共用物后用免洗手消毒进行手消毒，防止交叉感染；就诊患者要求间隔1米以上距离，避免人群聚集；严格执行“一医一患一诊室”的就诊制度。
1.3 入院前医学筛查
预检分诊合格拟入院治疗的患者，每周期均由门诊医师开具治疗相关辅助检查以及“1+3”（咽拭子、血常规、核酸抗体及胸CT）新冠病毒肺炎筛查项目。筛查结果阴性者方可办理入院。
2.病房护理管理
乳腺癌化疗患者多数在化学治疗时，抵抗力降低[3]，在做好日常防控，保证患者安全的前提下，严格加强住院期间患者疫情防控工作。
2.1 按要求进入病房
进入病房人员再次给予体温筛查、流行病学史询问及扫码登记。按防控要求，实施非必要时不陪住原则。根据患者身体情况，需要陪住患者只允许1名家属陪住并办理陪住证件。如多位患者同时入院，每次只进一位患者办理入院手续，等待患者及家属间隔1米，避免聚集，防止交叉感染。
2.2 病区内防控
根据防控等级要求收治患者，高风险及中等风险期间要求单间收治患者，低风险后改为不超过床位的70%收治患者，实施“双人间拉大距离、三人间两边收治、多人间对角收治”原则，每间病房不超过2名患者，所有床位之间间隔在2.0米以上。
要求患者及陪护人员不得随意进出病房，病房内除用餐时全程需佩戴口罩，出病房必须佩戴口罩，禁止串病房及楼道内遛弯及扎堆聊天等。
2.3 病房消毒
每日对病房进行开窗通风2~3次，每次30分钟以上。用浓度为500mg/L的含氯消毒液对病房内病床、床头柜、呼叫器、窗台、门把手等进行4次/日的擦拭消毒，用浓度为1000mg/L的含氯消毒液对病房内厕所及地面进行4次/日的擦拭消毒[4]。病区内高频次接触物品及场所，如分诊桌、护士站及公共设施等也采用1000mg/L的含氯消毒液进行4次/日的擦拭消毒。要求消毒液每24小时更换1次，擦拭患者物品的消毒毛巾禁止交叉使用，公共区域单独使用，地面拖布垫每间、每次更换。消毒后用品集中清洁、消毒处理。
3.患者护理管理
3.1监测病情变化
疫情期间，为防止院内感染要求住院患者及家属每天配合体温监测，如发生发热、呼吸道症状、乏力、胸闷、呼吸困难、腹泻等不适症状应立即告知医护人员，进行单间隔离，限制活动范围，启动应急预案，医护人员升级防护并进行新型冠状病毒排查。
3.2 加强防护
向患者介绍新冠疫情的相关知识，避免过度恐慌。指导患者正确佩戴口罩及正确洗手方法等疫情防护相关知识。保持病室内干燥、定期通风，外出必要时加戴护目镜及手套。要求患者减少与外界人员接触频次，减少走亲访友、聚会，避免到人群聚集的地方，避免乘坐公共交通出行。
3.3 多样化宣教
对肿瘤患者针对性、多样化给予健康教育，提高其认知水平，达到防护效果。更改传统的定时间集中宣教方案，为避免人员聚集，护理人员以每间病房为单元进行宣教。根据文化程度、年龄及接受程度，给予不同宣教形式。疫情期间增加微信平台宣教方法，方便患者。针对老年患者坚持口头、书面及展板形式相结合进行宣教，加深印象，提高依从性。年轻患者给予责任护士宣教指导及微信平台宣教，加深印象的同时方便随时查看。
3.4 加强心理护理
乳腺癌患者经历癌症创伤性事件后，其心理及生理上产生一系列反应，化疗患者因治疗后的不良反应，已经不能轻松地对待日常生活，心理负担加重，产生焦虑、恐惧的负面情绪[5]。疫情的出现，患者担心到医院治疗会染上新冠肺炎，心理压力更加增大，可能会加重化疗期间的不良反应。医护人员及时发现患者心理变化，给予针对性心理指导，加强护患沟通，正确解答患者所关心的问题，及时解决患者心理疑虑，解除患者负担，消除顾虑，减少过度紧张及不良情绪。指导患者学会心理调节，如与家人/朋友多沟通，多倾诉，听音乐、做适当运动，充实生活[6]。如出现严重心理负担，寻求专业心理帮助。
3.5生活指导
注意加强营养，保持良好的生活作息和良好的心理状态，提高免疫力。乳腺癌患者化疗期间需多食用高蛋白食物[7]，可以防止化疗引起的白细胞、血小板和免疫力下降。增加饮水次数和数量，通过尿液排除毒素。适当进食富含维生素C和B的水果，可提高免疫力。避免重口味和油炸食品。慎用保健品。保持健康体重，疫情让患者的活动范围受到限制，为保证患者控制体重需动静结合，指导患者根据自身情况居家运动，如瑜伽、太极等。
本文将新型冠状病毒肺炎疫情期间乳腺癌化疗患者的护理要点进行梳理，包括门诊三级预检分诊、病区防疫及消毒管理、住院期间患者防护、宣教、心理及生活指导等方面的护理管理，在临床工作中，应严格把控各项管理措施及流程，最大限度保障患者安全，在疫情防控期间为乳腺癌全方位全周期管理的实现发挥重要作用。
参考文献
[1] Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2018. CA Cancer J Clin, 2018, 68(1):7-30.
[2] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南.中华肿瘤杂志[J]，2017,39(11):868-878.
[3] 魏秋华,任哲.2019新型冠状病毒感染的肺炎疫源地消毒措施[J].中国消毒学杂志,2020,37(1):59-62.
[4] 张蓉,张静.乳腺癌术后化疗病人恐惧疾病进展心理及其影响因素分析[J].蚌埠医学院学报,2019,44(11):1545-1548.
[5] 蔡婧, 郑粉善. 现代医学与健康研究[J],2018,(2):100-101.
[6] 马飞, 卢雯平, 徐兵河. 乳腺癌全方位全周期健康管理[M]. 上海：上海科学技术出版社, 2018.