孙少华
身份证： 37078519890602**** 北京首都国际机场医院 北京市大兴区 102600
摘要：新型冠状病毒肺炎是一种急性呼吸道感染性疾病，具有很强的传染性，急诊科作为新型冠状病毒肺炎患者筛查诊疗的重点科室，应如何严格管理就诊患者成为每一个护理人员首要思考的问题。本文从护理管理入手。全面阐述了急诊科收置患者的护理管理方法及采取的有效应对措施，并取得了显著成效。
关键词：急诊科抢救；新型冠状病毒肺炎；护理管理
引言
初步研究显示，新冠肺炎主要累及患者呼吸系统，同时可造成心脏等全身多器官损害。但是，人们对于新冠肺炎的认识还非常局限，目前新冠肺炎已呈全球蔓延趋势，对公共卫生、科研和医学界也提出了严峻挑战,。其中，利用目前已有的疫情防控技术及临床诊疗救治技术，快速集成并优化，形成适合新冠肺炎疫情的防控技术与新冠肺炎患者全病程诊疗救治技术的体系化成果，是促进新冠肺炎疫情快速控制、减少院内交叉感染、提高新冠肺炎患者救治成功率的关键之一。
1新冠肺炎患者全病程管控技术体系
运用循证医学思维，总结梳理最新SARS-CoV-2和既往类似冠状病毒所致疫情防控与患者救治资料，结合新冠肺炎疫情防控与患者救治实践经验，经多学科专家合议讨论，快速形成一套适合新冠肺炎疫情防控与患者全病程诊疗救治的体系化技术。具体流程如图1所示。
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图1 新冠肺炎患者全病程救治技术体系流程图
2对策
2.1环境管理
由于2019-nCoV感染的主要临床表现为发热、乏力、干咳等主要症状，又以空气飞沫及接触传播途径为主，急诊科病区环境除了开设独立的发热门诊隔离区域外，均按照国家卫健委的要求，做到标准、规范化管理应对措施，使病区每处环境达到最佳的通风效果。对于诊断室、病区、护士站等区域均配备速干手消毒液，使医护人员及患者可以随时取用，为保证进入急诊科所有人员能佩戴好口罩进入病区内，在病区大门口设立了检查岗位，检测体温及佩戴口罩情况，为进入病区内所有人员形成第一道保护线，病区还设有定点专用血压计、听诊器、体温计、防护用具(如隔离服、护目镜、N95口罩、面屏、手套、鞋套)等用品。用品均做到定期消毒更换、专人保管、定点放置、严格执行交接班制度，确保医护人员第一时间能够正常的使用。同时每个班次使用仪器设备、每个床单位、地面、办公家具、病房等进行擦拭消毒及空气消毒并做好记录，由专职院感护士进行每天的督查工作，病区还专门设立了口罩回收垃圾桶，以引导患者及医护人员将口罩毁型后丢弃，还将2019-nCoV相关防护知识制作成资料，发放给每一位患者及家属，让患者及家属能够正确认识2019-nCoV，并积极采取有效的防护措施。
医疗垃圾的管理也提出了不同以往的要求，2019-nCoV以飞沫及接触为主要传播途径，急诊科对每一位疑似病例均按照标准预防原则采取防控措施。在病区配置带盖黄色垃圾桶承装患者污染物品、医疗垃圾，在病区及办公区洗手池旁均配置擦手纸和黑色、黄色垃圾桶，指导患者经口鼻产生的分泌物应使用卫生纸完全包住收集包裹好再丢弃于黄色垃圾袋中，由专职人员密封打包好的医疗垃圾集中收置到指定区域并做好交接及登记。
2.2优化疑似新冠肺炎患者胸部影像学检查
影像学检查是疑似新冠肺炎患者的常规检查。因此，放射科相关工作人员直接与发热、疑似及确诊新冠肺炎患者发生近距离接触，存在较大的职业暴露风险，应根据放射科不同岗位工作特征，做好相应职业防护。
建立感染科、发热门诊等专用固定影像检查机房，并按照“三区两通道”进行分区和布局。设置疑似和确诊新冠肺炎患者到专用放射诊断检查室的专用通道，并由专人陪同，疑似患者与确诊患者分开检查。若无条件设立独立专用机房，需制定严格的检查顺序。对普通门诊、发热门诊等新冠肺炎感染高风险患者应分批次、分时段集中检查，并严格执行消毒措施。
2.3患者心理护理
2019-nCoV是一种新型病毒，对此类感染疾病暂时还没有找到最佳治疗方案，在对COVID-19患者临床治疗护理工作中，观察发现患者不同的心理特点，分别表现出过度紧张、焦虑、恐惧担心疫情无法控制，变得容易烦躁、容易激怒，对被限制感到愤怒、抱怨、沮丧等，急诊科针对COVID-19患者不同的心理特点对患者采取相应的心理护理，对就诊的每一位患者进行积极的沟通交流，了解患者生活以及心理需求，鼓励患者表达内心感受、担忧或疑问，并为患者采取相应护理措施，护理人员应耐心地倾听患者的表达，保持严肃认真工作态度，为每一位患者进行护理治疗，做诊疗检查和护理操作前，护士应做好解释说明工作，取得患者配合，有利于护理工作正常开展，对有沮丧等情绪的患者，护理人员应多关心、帮助并鼓励患者，增加患者对医护人员的信任感。让他们感受到医护人员无微不至的关怀，同时为患者讲解自我隔离防护的意义。缓解患者紧张、焦虑、恐惧等情绪，护理人员针对疑似患者进行心理安慰，并详细介绍COVID-19相关的科学知识，消除患者对COVID-19的误解，患者如果有负面心理反应，及时告知其会减弱人体正常免疫系统，对疾病治愈不利，引导患者积极正确面对疾病，树立患者战胜疾病的信心，增加对疾病的认识。
为每一位患者提供生活送餐等生活照护服务，适当增加患者家属对患者的电话、生活慰问，让患者感受到家的温馨，对于少数患者存在的严重心理问题，急诊科会为患者积极安排心理医生会诊，以确保尽早能为患者提供专业心理辅导治疗，还提供了专业的心理干预咨询热线，为患者免费进行心理咨询，以便患者在出现心理问题时能及时接受心理干预，保障了正常的临床护理治疗工作顺利开展。
结语
在急诊科护理管理团队的共同努力下，在应对此次2019-nCoV疫情时，本着以患者为中心的服务理念，保证患者医疗安全的同时，认真履行“守土有责、守土负责、守土尽责”的护理工作职责，以对患者高度负责的态度，以时不我待的紧迫感，抓住重要窗口期，外防输出、内防扩散，紧紧围绕患者就诊流程、人员管理、环境管理和患者心理护理关键环节。把患者收治工作和护理管理两大闭环做实做细做到位，真正实现急诊科护理管理呈现出全面、科学、专业、人性化、整体化的管理模式。
参考文献
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