余玉丽 陈立慧 张慧
孝昌县第一人民医院妇科 432900
摘要：意外脱管又称非计划性拔管，指插管意外脱落，约束不当导致患者自行将插管拔除。引起引流管脱出的原因有很多方面，做好引流管的护理，消除引流管脱出的危险因素，保持引流管通畅对促进患者身体的康复、预防以及早发现并发症的发生起着重要的作用。
关键词：腹腔引流管；脱管；原因分析；护理
2020年7月至2021年4月期间，发生腹腔引流管脱落患者2例，现对引流管脱落原因进行分析并提出护理对策。
临床资料发生脱管的2例患者中均为女性，1例为卵巢囊肿剥除术患者，46岁，夜间自行翻身脱落。1例为宫外孕腹腔镜手术，34岁，下床活动牵拉导致脱落。
原因分析：
1.医护人员因素
医护人员没有及时巡视病房，对置管患者脱管的潜在风险认识不足，认识程度不同，没有统一的评估标准，未宣教到位，没有及时发现安全隐患，未采取有效的措施纠正，导致了导管脱落。护士责任心不强，对意外脱管的高危患者未及时评估。
2.患者自身因素
缺乏相关疾病知识及留置引流管自我保护知识，患者自理能力差，对引流管护理的意识薄弱，家属疏于照看，或照顾时动作粗暴，患者体位改变疏于防范，不听从宣教。
3.引流管因素
引流管固定不牢或不妥当是意外脱管的主要因素之一。医生术中留置引流管时缝合固定不牢固，引流管留置时间长，缝线松脱未及时重新缝合固定，导致引流管固定不牢而脱落。
4.制度因素
护士人力不够，护士责任心缺乏，各环节未制定相应的操作流程和交接制度，对引流管脱管事件重视不够，发生意外脱管后未引起足够的重视，科室内未及时组织讨论事件发生的原因经过及整改措施，对当事人没有相应处罚措施都是导致脱管的危险因素。
护理对策：
1.强化护士安全防范意识
加强护理人员安全、法律意识的培养，鼓励人人参与护理安全管理，鼓励护士剖析工作中的护理不安全因素，加强护士对引流管脱管风险管理意识的教育，培养护士在临床工作中对脱管风险隐患的预见性，及时发现安全隐患及采取有效的措施纠正。
2.加强护患沟通及健康宣教
加强患者及家属的健康教育，提高患者和家属对引流管的自护能力。术后应对清醒患者多次解释引流管的目的及注意事项及自行拔管的危险性，指导其翻身及下床活动时动作应缓慢，并将引流管用扣针妥善固定于衣服上，如果发现引流管固定不牢固或脱出等情况，应及时通知护士给予处理。向清醒尤其不合作患者解释病情，解释置管目的、作用和脱管的危害及置管后人体的正常不适应，使患者主动配合医护工作。
3.完善引流管操作流程
加强引流管管道的管理，规范引流管标识是一种管理手段，在护理安全中发挥了重要的作用，合理地使用管道贴便于护士在繁忙的护理工作中快速识别各种管道，避免反复牵拉引起管道滑脱。手术后接病人应对引流管做好标识，内容包括引流管的名称及置管 日期，并于床头悬挂脱管标识，正确固定引流管，外接的引流管长度适当，用扣针固定于床边，并留有一定的活动度，便于患者在床上活动。护理人员要细心主动巡视，检查各类导管的深度、固定状况、约束的情况等，警惕导管滑脱。
各种导管衔接部位有无松动，固定胶布有无卷起，如有及时更换胶布固定。在患者易拔管的高危阶段，增加巡视次数，及时发现并阻止患者自行拔管行为，以保证护理工作质量和患者安全。进行各种治疗、翻身及扣背时，严格遵守操作规程，仔细、稳妥。更换体位时动作不可过猛，应先评估引流管的长度，以防牵拉时导管脱出。进行各项检查时应有专人妥善保护导管。加强引流管观察及交接班，尤其在夜间和中午患者拔管的高危时间应增加巡视次数，有拔管倾向者给予肢体约束，并要求陪护提高警觉，告知如有需要可按呼叫铃请护理人员予以协助，陪护人员需暂时离开患者时应告知医护人员。正确、合法使用保护性约束，对不合作的患者，征得家属同意后，将进行肢体合理的约束。置管患者要反复评估意外脱管的风险，执行各项护理操作前必须要保护好引流管，操作完毕必须将引流管固定牢固方可离开。
4.加强业务学习及培训，强化质量管理
坚持业务学习，制定有效的整改措施，寻找问题根源，提出预防措施。定期组织科室护士尤其是低年资护士学习引流管护理理论知识，有针对性地开展专科知识培训及技术操作训练，定期组织考试，护士长应对科内护理人员护理质量及时给予监测及评价，保证护理质量。
5.完善导管脱落管理制度
对有导管的住院患者进行及时、准确的导管风险评估，对存有导管脱落危险因素的高危人群进行导管脱落预报，并建立监控表进行跟踪。设立引流管意外脱落登记表，对引流管脱落相关资料作祥细登记，对各种原因导致的导管脱落给予高度重视。严格落实各项规章制度，有导管的患者每班交接，做好预见性护理，加强护理质量监督，实行三级管控，加强对导管患者的管理。根据意外拔管评估表对患者管道进行评分，定时巡视病房，加强交接班。
6.加强护患沟通
置管患者多为重患者，多有焦虑、恐惧、疑虑、急躁易怒及孤独感加重等心理，所以护士应具备充分的同情患者和理解家属心情的素质，多与患者沟通，多安慰和鼓励患者，充分了解患者的心理状态，针对不同的心理，实施个体化、人性化的心理护理。对患者提出的疑问，要用通俗易懂的语言解释。对于意识有改变的患者，必要时可行保护性约束，烦躁患者可遵医嘱给予镇静处理。
7.导管意外脱落的应急预案
A.协助患者卧床休息，立即用无菌纱布或凡士林纱块压迫引流管进入体腔处，并通知医生。
B.密切观察生命体征及病情变化，并做好配合抢救工作，必要时送手术室紧急处理。
C.医生根据患者病情及引流量的状况决定是否重新置管，如重新置管，迅速准备好所需药品及物品。
D.病情稳定，引流量少，无需重新置管。
E.病情重或者不稳定，引流量大，需重新置管，协助医师迅速准备好置管所需药品及物品，并做好配合抢救工作，必要时送手术室紧急处理。
F.安慰患者，避免患者紧张和情绪激动。
G.密切观察生命体征的变化，病情不稳定者，需专人护理，并做好抢救记录。
H.对重新置管的患者，护士需再次向患者及家属宣教留置引流管的意义及注意事项。
I.妥善固定引流管，加强巡视，给予指导和帮助，发现问题及时处理
J.做好护理记录，通过医疗安全不良事件报告系统上报。
8.小结 导致患者意外拔管的原因是多方面的，有医生护士方面的，患者等方面的原因，在临床工作中，护理人员操作应仔细认真，加强责任心，采取有效的措施，以预防为主，避免意外拔管等不良事件的发生。引流管意外脱落不仅增加患者的痛苦，加重患者的病情延缓愈合，还可能引起医疗纠纷，因此应引起医护人员的高度重视。加强护士安全防范意识，做好患者及家属的健康教育，完善引流管操作流程，强化质量管理，认真做好各种脱管的防控工作，可将意外脱管率降到最低程度，以提高引流管的护理质量，确保患者的生命安全。
参考文献
1.蔡冬梅 刘文莉 沈小洁 神经外科意外脱管的原因分析及防范对策【J】实用临床医药杂志
2.李怀英 带管患者过床意外脱管原因分析及对策{J}临床护理杂志，2010,9（4）37-38
作者简介：余玉丽，女，1983年10月，汉族，大专，主管护师，护理，工作单位：孝昌县第一人民医院妇科