赵晋波
西充县妇幼保健院 四川 西充 637200
在女性分娩的时候，医生会根据产妇的实际情况使用麻醉。麻醉不仅能更有效地保证产妇的安全，医生还能用使用麻醉的方法减轻产妇的疼痛，让产妇的分娩过程进行的更加顺利。医院内使用的麻醉的种类繁多，那么，对于产妇们不同的分娩情况，医院会使用哪些麻醉药或麻醉方法来应对呢？
产妇使用麻醉的情况：在很多人的观念中，认为产妇只有在进行剖腹产的时候才会用到麻醉。但在实际生活中，产妇顺产时产生的疼痛会因人而异，有的产妇能接受顺产时的疼痛，但有的产妇却无法承受这种疼痛。因此，在顺产的时若产妇产生了巨大的疼痛，医生会选择给产妇使用麻醉来帮助解决产妇分娩过程中的疼痛。
我国现阶段对女性分娩镇痛的应对情况：近几年来，随着医学的深入研究，需要的医学人才越来越多，但很多大型公立医院呈现明显的人手不足的情况，在很多情况下，产妇分娩的时间很长，在整个过程中医生也不能随叫随到，无法提供全程的镇痛服务。此外，公立医院在进行产妇分娩时的镇痛时，没有采取严密监控产妇疼痛的措施，百分之九十的医院基本做不到产妇在分娩时完全无痛。但总体来说，公立医院的镇痛方式会更加的先进，能给予产妇更大的安全保证。此外，我国对于产妇分娩镇痛的研究也正处于上升期，研究成果也在不断地被应用在临床当中，呈不断完善的趋势。
分娩期使用的主要麻醉方式：在多种多样常见的分娩麻醉方法中以下文所提到的几种最为常见。
局麻麻醉方式：一般来说，局部麻醉在孕妇的无痛分娩中使用的次数最多，而局部麻醉方式的最佳用量既能对孕妇起到良好的止痛效果，同时不会对孕妇产生明显的运动功能影响。
椎管内麻醉方式:向孕妇身体的蛛网膜的下腔中注射吗啡类药物；或在蛛网膜的下腔中注射局麻药物；或是联合注射这类麻醉药物可对孕妇提供更加快速、有效、及时的分娩镇痛。
联合腰段脊髓麻醉和硬膜外麻醉方式:在女性分娩过程中所使用的这种麻醉方法是联合使用椎管内麻醉和硬膜外麻醉实现的，这种方法既可以为孕妇提供快速和有效的分娩镇痛效果,又能根据临床的需要而延续镇痛时间，在必要时,还可用持续硬膜外麻醉来为后续手术和手术后做麻醉和止痛。
临产与分娩期的常用麻醉药物：分娩镇痛的麻醉药物会因产妇分娩时的具体情况而产生差异，但总结下来，主要有以下几类：
1、氧化亚氮：氧化亚氮在医学界俗称“笑气”，常在孕妇临产时作短暂的吸入来镇痛，是一种镇痛效果较强但麻醉效果较弱的吸入性麻醉药。这种药物经产妇的呼吸道黏膜吸入肺泡之后，既不与产妇的血红蛋白结合，对产妇的呼吸道也没有不良作用，不会引起呼吸的抑制，产妇会处于一种清醒的过程，对产妇和婴儿不会产生任何的不良反应，更不会影响后期的分娩过程。但需要注意的是，若产妇没能掌握正确的吸入方法，气体很难顺利到达肺泡中起到有效的镇痛，导致镇痛效果不理想。
2、曲马多：曲马多是弱阿片类镇痛药，主要作用于孕妇的中枢神经，使其与产妇的疼痛有关的特异性受体结合，曲马多的镇痛效果几乎是吗啡的十分之一，对产妇起镇痛作用比较慢，一旦起效，持续镇痛的时间较长，基本上可以维持四到六小时。这种药能很快地通过产妇的胎盘进入血液循环。总的来说，产妇在分娩的各个时期使用曲马多对于胎儿几乎没有影响，但可能会使婴儿的呼吸频率发生改变，但这种现象是没有危险性的，不需要进行临床处理。
3、哌替啶：哌替啶在生活中常称”杜冷丁“，是产妇分娩过程中的一种强效镇痛药，能有效提高产妇的痛阀，减轻分娩过程中的痛苦。哌替啶起效过程中，能使产妇的子宫肌肉松弛，对不协调的宫缩进行调整，缓解产妇的焦虑和遭受的疼痛，改善对分娩的恐惧。在使用过程中需要注意：使用哌替啶需要把握良好的时机，若用药过早，会导致镇痛效果不理想，但若用药时间过迟，可能会出现抑制婴儿正常呼吸的状况。因此，一般会在分娩的初期使用哌替啶，对于宫口开大五厘米以上的产妇不适宜使用哌替啶。
4、芬太尼类药物：芬太尼及瑞芬太尼等药物是强阿片类的镇痛药，药用原理与吗啡相似，主要用于无痛分娩，常和低浓度的局部麻醉剂联合应用于硬膜外阻滞麻醉镇痛，这种方法能有效阻断产妇最敏感的神经，且不会影响到产妇的运动神经，能使产妇一直处于清醒、轻松的状态。这两种药物联合使用的镇痛效果不仅能增加对产妇的镇痛效果，还能降低分娩过程中不良反应的发生率，适用于分娩的各个过程。
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小结：每种麻醉药物和方法都有其专门应用的分娩流程，因此，在分娩过程中，医生常会根据产妇的机体状况和实际的分娩情形来决定具体使用哪一种麻醉药或使用哪一种麻醉方式进行麻醉，保证产妇顺利和婴儿的生命安全。