周晓琴
成都长江医院, 四川 成都610106
药物是进行疾病治疗的重要手段，科学合理规范的用药是确保患者药物治疗效果，以及降低药物不良反应率的重要基础，除此以外合理用药还需要确保患者用药的经济性以及适应性等。然而随着近年来临床药品种类的增多以及患者人数的增多等，临床不合理用药的情况较为突出，例如药物品种选择不当、药物配伍不当、抗生素药物的滥用以及药物品种应用过多等。由于不合理用药的发生将造成医疗资源的严重浪费，甚至可能引起患者的药物不良反应，最终引起医患矛盾，以下将重点分析一些导致临床不合理用药的因素。
1、医生方面的因素
医生是患者诊疗的直接掌握者，也直接决定着患者的用药情况，所以医生方面的因素是比较重要的不合理用药原因。
受到生产厂家不同的影响，在很多情况下医院药房内会有相同药品不同名称的情况，并且还存在多种不同的规格或者剂型，所以如果医生缺乏对药品知识的了解或未进行及时的知识更新，那么在开具医嘱时可能发生同一医嘱上有两种或以上不同药品名称，而实际均为同一种药物的情况，进而导致患者出现重复用药以及超剂量用药。还有些情况由于医生因素导致患者的用药过量或者应用疗程过长，比如阿奇霉素是对上呼吸道感染患者治疗的常用药物，然而某些医生未严格掌握该药物的应用方法，患者的应用时间延长就会导致药物过量应用，甚至可能引起药物蓄积中毒。
在某些小儿疾病的治疗中药物的规格具有特殊性，与成人剂型存在差异，然而医生采用成人剂型研磨分次服用的方法用于小儿疾病的治疗，这种做法由于破坏了药物本身的结构，可能影响药物疗效或引起药物不良反应，并且在药物分剂量时无法做到均匀分量，因此在儿童疾病的治疗中无法发挥相应的药物作用。
在妇科阴道炎患者的治疗中常常会应用到甲硝唑以及制霉菌素等治疗，此类药物具有口服片剂和阴道用剂型。口服片剂在阴道内无法崩解和释放，所以起效甚微造成患者治疗失败，如果医生错误的指导患者应用口服片剂作为阴道用药，那么将直接影响患者的临床疗效。
2、药师方面的因素
药师的主要职责是对于处方进行审核、监督和调配，为患者提供相应的用药咨询和信息服务，由于药师方面的原因导致的临床不合理用药现象也时有发生。比如药师缺乏对相关药学和医学知识的全面掌握，在实际的临床工作中就无法对医护人员和患者提供相应的指导和服务，势必会导致临床不合理用药的发生，并且也将给患者带来一定的经济损失，并且也会对患者的疾病治疗造成影响。还有些药师在审核处方工作中把关不严，例如未及时发现处方中药物配伍禁忌，重复用药情况或者抗生素药物不合理应用情况，这导致患者的药物应用出现错误甚至可能引起毒副作用，使得疾病治疗效果受到影响以及医疗资源的严重浪费。部分药师由于在工作中缺乏良好的责任心，因此未能严格依据临床医师的处方进行药品的调配，例如药物的名称、包装、用法以及用量等出现错误。药师由于缺乏良好的药学服务意识，在实际工作中向患者进行交付药品时未对药物的用法、注意事项进行详细交代，或未向患者讲解药物的具体储存条件等，导致患者药物不良反应情况时有发生。药师在工作中与医护人员的沟通或交流不足，比如未对医护人员就相关医学信息进行及时的讲解，未能对合理用药知识进行大力的宣传普及，或者对于发现的不合理用药情况采取了听之任之的态度，这些都是导致临床不合理用药发生的原因。
3、患者方面的因素
患者因素导致的临床不合理用药主要与患者药物治疗中依从性不良有关，患者受到年龄偏高、受教育水平较低、记忆力较差或者理解偏差等，使得在药物应用中出现了药物剂量不当、用法不当或者时间不当等情况。还有一些患者急于求成在治疗中随意的增减药物剂量，甚至擅自更改药物种类，由于患者用药依从性较差，导致临床不合理用药的发生。
科学合理的用药需要医生、药师以及患者各方的共同努力，从而维护患者的用药效果及安全性。