曾世全
简阳市新市中心卫生院 四川省简阳市641400
甲状腺结节为临床常见的疾病，受生活方式改变的影响，甲状腺超声检查项目不断普及，因此甲状腺结节的检出率不断升高，对于人们的生活健康存在一定的影响。甲状腺结节存在良性、恶性之分，那么你是否知道恶性甲状腺结节的超声特点有哪些呢？
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甲状腺结节为甲状腺内的肿块或者结节，甲状腺在我们颈部的正前方，主要作用是调节全身的代谢和能量。大部分的甲状腺结节均为良性，并不会造成疾病，因而基本不需要治。但是，这并不代表甲状腺结节不会病变，若甲状腺结节分泌过多的甲状腺素，可造成甲状腺功能升高，进而发生甲亢症状。大部分的甲状腺结节较小，发现较为困难，只有在结节变大时，颈部出现肿胀、压迫、胀满等感觉时才可发现。对于甲状腺结节的诊断，主要诊断方式包括甲状腺扫描、甲状腺超声、血液检查、穿刺活检等，其中超声为主要的检查方式。超声检查具有无创、经济、可重复、操作简单等多种优点，是目前检查甲状腺结节具有较高敏感性的一种检查方式，具有极高的分辨率，可有效鉴别甲状腺结节的良恶性。
·甲状腺结节是怎么回事呢？
甲状腺部位在我们颈部的前方偏下，喉头的上面和气管的前方，形状为蝴蝶。正常的甲状腺表面较为光滑，质地较为柔软，基本不会触及。甲状腺结节也就是指的是甲状腺内存在的肿块，这个肿块可以伴随着吞咽动作上下进行移动，且该种疾病在临床较为常见。引起甲状腺结节的病因较多，且临床甲状腺疾病的类型较多，包括炎症、甲状腺病变、新生物、自身免疫等，均会表现为结节。大部分的甲状腺结节均不存在临床症状，若合并存在甲状腺功能异常时，可出现相应的表现。部分的甲状腺结节因对周围组织存在压迫，因此会出现呼吸或者吞咽功能障碍、压迫感、声音嘶哑等症状。甲状腺结节的发病因素较多，主要与缺碘、接触放射线、遗传、环境、精神压力、碘摄入过量等因素存在关系。
·超声检查甲状腺结节
在甲状腺结节的检查中，超声是一种最为敏感的检查方式，若怀疑自身甲状腺存在问题，首先可以考虑接受甲状腺超声检查，一旦证实存在甲状腺结节，可进一步结节的位置、数量、大小、边界、形状、质地、血供、钙化、周围组织关系等进行分析，进而评估颈部区域是否存在淋巴结，若有淋巴结情况，可进一步观察淋巴结的形态、结构特点、大小。
·超声检查是恶性甲状腺结节的表现
在甲状腺结节的诊断中，超声为重要的无创检查方式，大量研究表示，超声能够有效鉴别甲状腺结节的良恶性，二者之间存在较大的差异性，在实际的诊断过程中，我们可以根据超声检查情况来分析甲状腺结节的良恶性，包括形态、晕环、边界、结节内部回声、结节钙化、颈部淋巴结、血流分布等，具体分析如下：
1、结节形态、晕环、边界
在正常情况下，超声检查甲状腺结节是，良性甲状腺结节的形态较为规则，形态光滑且有包膜。恶性甲状腺结节并无包膜，瘤细胞能够向着周围的正常组织浸润性生长，形态缺乏骨子额性，边界并不清晰，较为模糊。依据甲状腺结节的超声图像，主要分成四种类型，包括?、ó、ò、?四种类型，其中?型的形态较为规则，且边界清晰；ò型的形态较为规则，但是边界模糊；ó型的形态缺乏规则性，但是边界较为清晰，?型一般是恶性结节。在超声检查，边界并不能够作为恶性结节和良性结节的特异性表现，尤其是恶性结节，部分恶性结节的边界同样会表现出模糊，与正常组织存在较为清楚的分界线，甚至会存在假包膜，具有较大的鉴别难度。良性结节周边存在晕环，晕环的宽度较为完整、均匀，边界并不清晰，恶性甲状腺结节的边界较为模糊，宽度存在断续情况，并不均匀。因此，在判断假装性恶性结界时，可以对晕环进行分析，根据晕环特征实施评价。
2、结节内部回声
一般情况下，大部分的恶性甲状腺结节表现为低回声，少部分结节有囊变情况，主要表现是低回声内的不规则暗液区，只有少部分的恶性结节会表现出高回声或者是近等回声。
3、结节钙化
甲状腺结节内的钙化情况分成粗钙化、砂粒状钙化、蛋壳状钙化、外周型钙化，超声检查甲状腺结节时的主要表现是针尖样的强回声，因体积较小，难以产生后方声影，因此对于大小尚存在一定的争议。砂粒状钙化可以在29-59%原发性甲状腺恶性结节中发现，尤其是乳头状甲状腺癌，导致这一情况的原因主要是细胞供血缺乏后造成组织坏死、退变，进而致使钙盐沉积，一般是同心圆层状钙化或者圆形，直径为10-100mm，一旦超声波遇到成团或者是成簇分布的砂粒体时，若钙化直径在声波波长以内时，声波可发生衍射，后方声影会被绕射效应消除，因而仅能够发现强回声光点，并不存在声影，导致这一情况的原因主要是微小钙化灶仅有强回声，并无声影。其他的集中钙化类型主要发生于良性结节中，若是粗钙化出现在年轻人中，甲状腺为单发肿块，且内部血肿丰富，阻力指数较高，则表示为恶性结节。
4、血流分布
甲状腺结节可探测血流型号，一般良性结节血流信号主要以?、ò型为主，恶性结节主要以ó型为主。一般情况下，实施超声检查时，恶性结节中肿块的血供动脉阻力指数较大，但是与肿块的大小并不存在关系，主要和血管迂曲、血管粗细不均、血管阻塞、分支少等有关。血流信号增多时，恶性风险可提高，而微小恶性结节主要为少许点棒状或者无血流表现。
5、颈部淋巴结
在判断甲状腺结节的良恶性中，颈部淋巴结肿大具有重要意义，恶性甲状腺结节的颈部转移淋巴结为类圆形或者是圆形，内部回声较低，淋巴门完全或者部分消失，内部可以发现砂粒炎的钙化。因此，在超声检测甲状腺恶性结节时，可以观察颈部淋巴结情况。