韩荣梅
广西藤县人民医院 广西梧州 543300
摘要：众所周知，糖尿病属于临床上的常见的多发性疾病、慢性疾病，久病会给人体带来很严重的损害，极其容易引起肾、心脏、神经以及血管的慢性病变，甚至还会引起功能衰竭。其中糖尿病周围神经病变属于糖尿病的常见并发症，发病率比较高，一旦出现周围神经病变，就会使患者的感觉神经、运动神经等受到影响，给患者的生活、工作等均会产生较大的影响，还会直接影响和降低患者的生活质量，本篇文章主要围绕糖尿病周围神经病变治疗新进展展开分析和研究。
关键词：糖尿病；周围神经病变；治疗；新进展
糖尿病周围神经病变是常见的糖尿病并发症，一旦出现这种并发症，就会给患者的生活质量产生严重影响，尽早的诊断和治疗，可以有效的控制糖尿病周围病变的病残程度，是改善和提高患者生活质量的关键所在。临床实践显示，糖尿病周围神经病变的发生率可高达25%-90%，目前临床上并没有特异性的治疗方法，随着逐渐加强对糖尿病及其并发症的深入研究，对糖尿病周围神经病变的发病机制也有了更深刻的认识，同时为糖尿病周围神经病变的治疗也提供了重要的理论支持。
一、糖尿病周围神经病变的定义
糖尿病这一疾病相信对很多来说并不陌生，属于全身性疾病，而且具有很高的发病率，尤其近年来随着社会经济的持续发展，人们的饮食结构也发生了很大的变化，糖尿病患者的数量也在持续的上升，但是由于该病自身具有一定的复杂性，一旦病情严重还会出现其他的并发症，其中周围神经病变就是常见的一种并发症，这种并发症的表现主要就是四肢对称性感觉异常以及运动损害等，对于患者的日常生活以及生活质量会产生直接影响[1]。
经过大量的临床资料和实践显示，糖尿病周围神经病变在早期并没有明显的症状出现，但是一旦出现，就是不可逆的情况，一般可以表现为四肢末端麻木、疼痛，常规的治疗方法并不能让患者的病情得到改善。
二、糖尿病周围神经病变的发病机制及病理学
糖尿病周围神经病变（DPN），具有异质性的特点，临床上往往呈现出多样化的发展特点，一般认为引起糖尿病周围神经病变出现是代谢紊乱、血管损害、神经营养因子缺乏以及免疫损伤等多种因素共同作用的结果。后期Brownlee又提出糖尿病并发症统一机制的相关学说，认为由于高血糖引起的线粒体中超氧阴离子生成过多，从而引发组织细胞出现了氧化应激，最终引起了糖尿病各种并发症的发生。
而糖尿病周围神经病变的病理变化，主要体现在：无髓鞘神经纤维轴出现突变性特征，甚至逐渐消失；有无髓鞘神经纤维髓鞘节段性、弥散性皱缩或者脱髓鞘以及髓鞘再生引起的郎飞结节间长度变化。
三、糖尿病周围神经病变的治疗新进展
（一）改善代谢紊乱
代谢紊乱是引起糖尿病周围神经病变的一个关联因素，所以改善代谢紊乱也是治疗糖尿病周围病变的重要手段。糖尿病周围病变发生的主要原因就是高血糖诱发，国内外的相关研究均证实了这一观点，控制血糖可以有效的防治糖尿病周围神经病变。而在具体的实施中，可以通过改善生活方式，来合理的控制患者的代谢，比如说积极开展健康教育、饮食控制并适当的加强运动锻炼，可以有效的控制糖尿病患者代谢紊乱的缺陷，是辅助治疗糖尿病周围神经病变的重要措施。
（二）改善微循环
实际上，糖尿病周围神经病变本质属于微血管病变，所以从这个角度来看，可以通过改善微循环来提高神经细胞功能，从而提升治疗的效果。比如说前列腺素E1制剂，可以有效的减少血栓素A2的合成，而且还能起到改善末梢循环缺血以及扩充血管的作用，对于神经细胞的修复也有良好的效果；醛糖还原酶抑制能够有效的控制以及影响醛糖还原酶的活性，从而可以患者神经细胞内擅理财的聚集，缓解疼痛，从而促进神经细胞功能的提升[2]。
（三）辅酶
对于糖尿病周围神经病变来说，临床上常用的甲钴胺这种药物来进行治疗，甲钴胺属于内源性的辅酶，能够直接转换为轴索结构蛋白，可以参与患者脑细胞以及脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，可以促进叶酸的使用以及加快核酸的代谢，能够使得延迟的神经突触传递以及神经递质逐渐恢复正常，从而保护患者的血管内皮，来改善患者的神经传导。
近年来随着医学的不断发展，硫辛酸也逐渐在糖尿病周围神经病变治疗中得到了应用，硫辛酸实际上属于丙酮酸脱氧酶的辅酶，作用是可以清除自由基，还可以增加患者神经营养血管的血流量，从而加强对患者血管内皮的保护，阻断蛋白质糖基化，进而改善患者的肢体麻木等情况。
（四）钙拮抗剂
尼莫地平属于钙拮抗剂的一种，主要作用就是选择性的对患者的神经以及脑组织血循环功能进行改善，可以增加患者的神经传导速度，提高神经血液量，缓解患者的疼痛感，而且这种药物也比较实惠，在临床上有十分广泛的应用，治疗效果也比较良好[3]。
（五）改善神经营养障碍
改善神经营养障碍的药物有弥可保，同时弥可保也是一种维生素B族类的药物，这种药物可以参与到患者体内的核酸、蛋白质以及脂质的代谢中，在合成轴突的结构中有着重要的作用。同时还可以促进患者受损神经纤维的修复，在一定的程度上可以提高神经传导的速度；另外也有资料显示，弥可保可以有效的改善小纤维感觉功能，能够有效的改善糖尿病周围神经病变的症状，对于稳定患者的病情以及提高治疗效果有重要作用。
（六）抗氧化药物治疗
据国外的有关报道显示，急性高血糖，能够降低神经细胞的氧化应激作用，从而引起细胞死亡。在患者出现糖尿病周围神经病变前，氧化应激反应已经有了明显的提升，病变后则进一步被提升，这样的情况就会导致自由基快速增多，就会使神经细胞受损，从而出现神经细胞功能方面的问题。所以由此可见，自由基治疗，能够提高患者的神经细胞功能，减少受损情况。目前临床上常用的抗氧化药物主要有谷胱苷肽，该药物的作用就是为患者提供半胱氨酸以及巯基，能够改善细胞代谢异常的情况，促进细胞膜的修复，改善血供，从而更好的促进神经元的生长。
（七）疼痛治疗
糖尿病周围神经病变患者，会出现疼痛情况严重的情况，一旦出现严重的疼痛情况就会给患者的生活以及睡眠带来严重影响，所以及时止痛治疗是十分有必要的。目前临床上常用的止痛药物主要包含两类：抗惊厥药物以及三环抗抑郁药物，其中抗惊厥药物常用的有卡马西平、氯丙咪嗪以及里卡多因等，这类药物可以促进加长细胞膜，还能减少神经元放电频率，从而来缓解患者的疼痛感；三环抗抑郁药，对于治疗神经痛有重要作用，对于缓解糖尿病周围神经病变患者的疼痛感有一定效果[4]。
除此之外，局部神经电刺激以及神经减压术对于缓解糖尿病周围神经病变患者的疼痛也有一定的效果。
四、结束语
综上所述，周围神经病变是糖尿病的慢性并发症之一，而且具有很高的发病率，一般来说患有十年病程的糖尿病患者患上这一并发症的几率高达50%，一旦出现这一并发症，患者的日常生活以及工作等均会受到很大的影响，所以尽早的检查和治疗十分有必要的。目前来看，临床上治疗糖尿病周围神经病变的方法有很多，而且不同的治疗方法治疗效果也有所不同，综合治疗是常用的治疗方法，对于改善患者的预后、控制病情发展、提高患者生活质量以及治疗效果有重要作用。
参考文献：
[1]杜海娜.益气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效探讨[J].糖尿病新世界,2019,21(1):15-16.
[2]宋宜忻,李懂,陈奇,etal.Notch1调控在糖尿病周围神经病变中的意义[J].中国临床实用医学,2020,11(5):54-60.
[3]何健彬,陈俊.针刺治疗糖尿病周围神经病变疗效的Meta分析及试验序贯分析[J].中国老年学杂志,2019,v.39(20):34-38.
[4]刘辉,杜少辉.当归四逆汤联合鼠神经生长因子治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].西部中医药,2019,32(7):89-92.