欧三军
四川省凉山州宁南县中医医院 615400
【摘要】重症肺炎是呼吸系统重症疾病，虽然临床对抗生素有着越来越深入的研究，可是，肺炎病死率依然未见明显下降。据统计，重症肺炎病死率达50%，重症医院获得性肺炎病死率达70%。重症肺炎实施有效的治疗，才能提高救治水平。本文对中西医结合用于重症肺炎的治疗进展进行研究，以此总结，为临床治疗提供参考。
【关键词】重症肺炎；中西医治疗；医院获得性肺炎；肺部炎症；
重症肺炎是细菌、病毒、支原体、衣原体等微生物所致肺部炎症，也是ICU患者死亡重要原因。临床对重症肺炎诊断，主要标准：有创机械通气，感染性休克[1]；次要标准：每分钟呼吸频率高于30次，氧合指数≤250，检测白细胞减少＜4.0×109L-1，多肺段浸润，意识/定向改变等，符合任一主标准或3个次标准，都可以确诊重症肺炎。重症肺炎受发病环境、场所差异可以分成社区获得性肺炎（SCAP）、重症医院获得性肺炎（SHAP）[2]。临床研究发现[3]，重症肺炎在西医治疗同时配合中医治疗，可以明显提升疗效，本文对中西医结合的治疗进展进行综述，分析如下。
1.西医用于重症肺炎的治疗研究
重症肺炎是细菌、病毒、支原体、衣原体等微生物感染引起肺部炎症，是局部感染扩散成全身性感染，表现出多器官功能障碍综合征，西医的治疗可以分成抗感染、免疫调节、全身多器官支持的治疗方向，具体分析如下。
1.1抗感染。重症肺炎给予抗感染治疗具有重要作用，使用抗生素前留取细菌学检查，抗生素按早期、联合和降阶梯的应用原则，按指南规定选择β-内酰胺类药、大环内酯类药、喹诺酮类药等抗生素。临床检测发现患者青霉素过敏，可以选择喹诺酮类药、氨曲南等；如果检测出受铜绿假单胞菌感染，可以选择抗铜绿假单胞菌联合环丙沙星、β-内酰胺类药治疗；如果检测出受耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，可以选择利奈唑胺、万古霉素等药物治疗。细菌学检查出致病菌后，按照药敏试验结果选取抗生素。
针对轻症肺炎一般控制抗生素使用7-10日时间内，如果是重症肺炎，在抗生素使用时未规定使用时间，一般按治疗反应和实际情况，确定抗生素抑菌效果，影像学观察患者的肺炎程度，结合感染指标下降的情况及临床表现、查体，确定是否停止使用抗生素。
1.2免疫调节。将免疫调节治疗用于抗微生物治疗，取得很大进展，用于重症肺炎效果并不理想，仍有较高的病死率。有研究发现[4]，重症肺炎患者由于局部炎症扩散，受体内炎性反应影响，给予免疫调节治疗，对炎性反应可以取得较好的抑制效果，成为重症肺炎临床治疗的新方向。其中糖皮质激素用于临床治疗，对炎性介质渗出、释放能起到明显的抑制作用。如果长期低剂量给予糖皮质激素治疗，对休克、急性呼吸窘迫综合征预后能取得较好的改善作用。他汀类药物能抑制肿瘤坏死因子、白介素1和6生成，尤其是重症患者通过预防性给他汀药治疗，能有效控制病死率。
而大环内酯类药具有杀菌、免疫调节的作用，在药物使用剂量上如果低于抗菌剂量，能控制细胞因子、趋化因子生成，从而控制细胞浸润、黏液的分泌。免疫调节治疗虽有一部分理论支持，但其有效性尚无证据和大样本实验支持，仅临床探索性使用，未来需要进一步研究，以此提出更准确的研究结论。
1.3全身多器官支持。重症肺炎会导致多器官功能受损，肺以外器官多为肾器官受损，引发肾衰，要及时为患者优化补液，促进利尿。如果患者符合透析标准，接受连续血液净化治疗，可以帮助患者维持水电解质的平衡状态，有效将炎性介质清除干净。及早接受血液净化，还能控制白介素6、降钙素原等指标浓度，从而控制气道压，改善血氧饱和度。通过有效的治疗，起到保护机体肺组织的效果。由于患者能量消耗大，对于接受机械通气治疗的患者，消耗更大，容易发生营养不良，一般监测机体血流动力学恢复稳定状态24h，为患者及早实施肠内营养。接受肠内营养能有效缩短患者接受机械通气治疗的时间，及时为患者补充热量和蛋白质[5]。
2.中医用于重症肺炎的治疗研究
重症肺炎在中医归类于“咳嗽”、“哮证”的范畴，病因复杂，一般认为发病内在原因是正气亏虚，外因是外邪侵袭，临床表现出痰、热、毒、瘀等特点。中医分辨分型治疗，针对不同证型制定不同的用药方案，具体分析如下。
2.1风寒犯肺证型。患者表现出咳嗽喘息和呼吸困难，痰稀而白，恶寒无汗，高热、苔薄而白。选择辛温解表和宣肺散寒功效的方剂，例如：射干麻黄汤，用于此证型治疗可以取得理想效果。
2.2痰热壅肺证型。患者表现出胸胀而痛，顺咳气逆，痰黏而黄，便秘、舌红，针对此证型要选择具有清肺涤痰和止咳平喘功效的方剂，例如：千金苇茎汤，用于临床效果较为理想。
2.3痰浊阻肺证型。此证型患者临床表现出咳喘、胸满而闷滞等症状，痰多黏腻，脘痞纳呆，可以选择具有化痰降逆和健脾祛湿功效的方剂，例如：苏子降气汤，用于临床效果较好。
2.4肺肾两虚证型。此证型患者临床表现出喘促气急和干咳，神疲乏力，腰膝酸软，在午后会有明显的潮热，在运动后症状加剧，可以选择具有补益肺肾和纳气定喘功效的方剂，例如：参芪补肺汤，用于临床效果显著。
3.小结
综上所述，对重症肺炎患者应用中西医治疗，能有效改善患者的预后，尤其是在入住ICU即应用中西医联合治疗，可以有效控制患者的病死率。虽然很多新型抗菌药用于临床，监测患者的脏器功能变化，可是，重症肺炎使用西医抗菌药治疗同时，配合中医辨证治疗，通过综合治疗干预，才能控制患者的病情进展，已成为未来研究的主要方向。
【参考文献】
[1]朱慧敏,郝赟,张慧.中西医结合疗法和排痰护理在重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中的临床应用研究[J].中医临床研究,2020,12(23):33-35.
[2]徐长庆.中西医结合治疗重症肺炎患者临床疗效观察和患者炎症因子水平的影响研究[J].中国农村卫生,2020,12(10):35.
[3]邓丽华,徐克菲,李高文,等.中西医结合治疗重症新型冠状病毒肺炎合并肝功能损伤患者1例[J].中国中医急症,2020,29(08):1323-1324+1343.
[4]韩垂军.中西医结合治疗儿科重症肺炎的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(13):184-187.
[5]张先利.中西医结合治疗重症肺炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2020,36(03):325-326.